The state of humoral antibacterial immunity in purulent-inflammatory diseases of the abdominal cavity
- Authors: Chikaev V.F., Safina N.A., Zinkevich O.D., Gevorkyan O.V.
- Issue: Vol 82, No 1 (2001)
- Pages: 42-44
- Section: Articles
- Submitted: 22.06.2021
- Published: 13.08.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/71988
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj71988
- ID: 71988
Cite item
Full Text
Abstract
We have studied the level of antibacterial antibodies to E coli. Rg. mirabilis, Ps. aeruginosa, Bact. fragilis, St. aureus, as well as to the endotoxin of grammatical bacteria (glycolipid - HLP) by enzyme immunoassay in plasma in patients with varying degrees of prevalence of the pyoinflammatory process in the abdominal cavity.
Keywords
Full Text
Нами был изучен уровень антибактериальных антител к Е coli. Рг. mirabilis, Ps. aeruginosa, Bact. fragilis, St. aureus, а также к эндотоксину грамотрицательных бактерий (гликолипид — ГЛП) иммуноферментным методом в плазме у пациентов с различной степенью распространенности гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости.
Всего был обследован 71 больной (мужчин — 47, женщин — 34) в возрасте от 14 до 75 лет. По характеру распространенности патологического процесса больные были распределены на две группы. В 1-ю группу вошли 25 больных с ограниченным гнойно-воспалительным процессом в брюшной полости с деструктивными формами острого аппендицита. 2-ю группу составили 46 пациентов с распространенными формами перитонита. Причиной перитонита у 26 больных был острый гангренозно-перфоративный аппендицит, у 7 — закрытая травма живота с повреждением тонкой и толстой кишок, у 5 — перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, у 3 — панкреонекроз, у 5 — острая кишечная непроходимость. При этом , патологический процесс сопровождался эндогенной интоксикацией 2 — 3 степени.
Анализ напряженности антибактериального иммунитета у больных 1-й группы показал, что на момент поступления в клинику концентрация антител к наиболее распространенным возбудителям гнойно-воспалительного процесса была несколько ниже нормы (табл. 1). Исключение составили антитела к Рг. mirabilis: их концентрация как на момент поступления, так и на протяжении всего периода госпитализации оставалась значительно выше нормы. При выписке их концентрация составила 41,3 мкг/мл, что почти в 5 раз превышало нормальные показатели. Эта группа больных была достаточно неоднородна по уровню антител к отдельным видам исследуемых бактерий. Так, сниженный уровень антител к Е. coli наблюдался в 78,9% случаев, к Р. aeruginosa — в 72,2%, а повышенный уровень к Pr. mirabilis — в 66,7%. Наиболее низкие уровни антител были при запущенных гангренозно-перфоративных формах острого аппендицита.
Таблица 1
Концентрация антибактериальных антител (мкг/мл) у больных с местным гнойно-воспалительным процессом
Антигены | Сроки исследований, сут | ||||
1-е | З-и | 5-е | при выписке | норма | |
ГЛП | 10,2±2,6 | 11,5±3,0 | 12,1 ±4,0 | 14,8±3,7 | 7,28±0,77 |
Е. coli | 7,2±0,9 | 8,9±1,1 | 8,3±1,4 | 13,7±3,4 | 16,5±1,49 |
Ps. aeruginosa | 8,3±2,1 | 9,3±2,6 | 7,4±1,4 | 11,3±2,8 | 9,24±0,58 |
Pr. mirabilis | 23,1±5,9 | 28,2±6,7 | 29,6±6,0 | 41,3±9,7 | 4,88±0,59 |
St. aureus | 7,0±1,1 | 5,6±0,7 | 9,1±2,1 | 8,3±1,7 | 9,88±1,3 |
Bacteroidus | 6,5±3,9 | — | 8,2±2,1 | 11,8±1,6 | 8,26±0,51 |
Вас. bifidum | 2,7±0,1 | — | 2,7±0,4 | 5,7±1,1 | 4,53±0,62 |
В процессе лечения концентрация антибактериальных антител умеренно повышалась, стабилизируясь на 5 — 6-е сутки, что коррелировало с улучшением клинического состояния и нормализацией лабораторных показателей. При этом наиболее существенное повышение концентрации антител наблюдалось к Р. mirabilis, Е. coli, Bact. fragilis, что отражает этилогическую роль этих бактерий при деструктивных формах острого аппендицита.
При распространенных гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости (2-я группа) уровень антител значительно варьировал как по отношению к отдельным видам микроорганизмов, так и по изменению в процессе лечения (табл. 2). На момент госпитализации уровень антител к ГЛП в 88,9% случаев был ниже средних показателей нормы, а также значительно ниже, чем у пациентов 1-й группы. При этом в 70,8% случаев были крайне низкие показатели с колебаниями от 1,1 до 3,3 мкг/мл. Только в 18,5% случаев концентрация антител к ГЛП была выше нормы и колебалась от 8,0 до 27,3 мкг/мл. Среднее значение концентрации антител к эндотоксину грам- ' отрицательных бактерий составило 5,1 ±1,2 мкг/мл.
Уровень антител к Е. coli в 76,5% случаев был ниже нормы, из них в 63,2% - крайне низким (от 1,3 до 5,5 мкг/мл). При этом среднее его значение было ниже нормы, а в сравнении с показателями при местном гнойно-воспалительном процессе — оказалось более высоким (10,1± ±2,4 мкг/мл). К Р. aeruginosa в 66,7% случаев он был ниже нормы, при этом в 62,5% — крайне низким (от 1,0 до 5,2 мкг/мл), в 33,3% — высоким (от 12,3 до 30,1 мкг/мл). Среднее значение в группе было ниже как нормы, так и показателей при местном гнойно-воспалительном процессе (7,8 ± 1,9 мкг/мл).
Исходная концентрация антител к St. aureus превышала показатели при местном гнойно-воспалительном процессе, при этом только в 32% случаев она была низкой (от 2,3 до 5,8 мкг/мл), средний их уровень составил 9,5± 1,4 мкг/мл.
Уровни антител к Bacteroideus и Bifidum были стабильно низкими (соответственно 3,2±0,4 и 2,7±0,5 мкг/мл), а к В. fragilis в сравнении с показателями при местном воспалительных процессе — еще ниже.
Анализ исходного уровня антибактериальных антител при распространенных гнойно-воспалительных процессах показал, что напряженность гуморального иммунитета зависит от индивидуальных особенностей организма, от тяжести и распространенности гнойно воспалительного процесса. Наиболее низкие концентрации антител определялись при токсических и терминальных фазах перитонита со сроком госпитализации свыше 24 часов с момента заболевания. Для реактивных форм перитонита исходный уровень антибактериальных антител в ряде случаев был в пределах нормы или снижен незначительно. Низкий уровень антител, очевидно, связан как с их истощением вследствие участия в процессе опсо- нофагоцитоза бактерий и их компонентов, так и с угнетением иммунной системы вследствие интоксикации. Вероятно, одним из факторов интоксикации является эндотоксин грамотрицатель- ных бактерий, поскольку для этой группы была характерна низкая концентрация антител к ГЛП (маркер эндотоксина грамотрицательных бактерий), которая составляла 5,1±1,1 мкг/мл.
При благоприятном течении гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости уровень антибактериальных антител достоверно (Р< 0,01) возрастал (табл. 2).
В процессе лечения при местном гнойно-воспалительном процессе нормализация уровней антибактериальных антител наблюдалась на 5 — 7-е сутки, а при распространенном перитоните в эти сроки прослеживалось только начало роста уровня антител к Е. coli, Р. aeruginosa, Bact.fragilis и Pr. mirabilis. При этом стабилизация показателей происходит на высоких цифрах и наблюдается на 10 — 12-е сутки. При распространенных перитонитах наибольший уровень антител отмечен к антигенам Ps. aeruginosa и Pr. mirabilis, тогда как при местном процессе — к Рг. mirabilis и E.coli. Концентрация антител к протею в процессе лечения растет, достигая уровня, характерного для местного гнойно-воспалительного процесса.
Таблица 2
Уровень антибактериальных антител (мкг/мл) при распространенном гнойно-воспалительном процессе в брюшной полости
Антигены | Сроки исследований, сут | |||||
исход. | З-и | 5—6-е | 7-9-е | 10—12-е | при выписке | |
глп | 5,1±1,1 | 5,8±1,6 | 7,7±2,2 | 14,2±5,7 | 11,9±3,4 | 19,1±6,8 |
Е. coli | 10,1±2,4 | 8,4±1,5 | 15,9±3,6 | 25,2±5,1 | 25,8±5,8 | 33,4±5,2 |
Ps. aeniginosa | 7,8±1,9 | 13,6±2,4 | 21,1±6,9 | 25,5±6,3 | 27,2±6,0 | 44,0±19,0 |
Bacteroidus | 3,2±0,6 | 4,3±1,0 | 10,0±3,9 | 8,0±1,5 | 12,1±2,0 | 11,3±1,7 |
Pr. mirabilis | 8,8±1,8 | 9,7±3,5 | 12,6±4,5 | 17,8±4,5* | 38,7±13,1* | 38,7±9,7 |
St. aureus | 9,5±1,4 | 10,5±1,5 | 12,4±1,6 | 13,3±2,6* | 19,6±3,8* | 19,8±3,0 |
Вас. bifidum | 3,2±0,5 | 3,1±0,5 | 3,1 ±0,4 | 3,6±0,5 | 5,3±1,0 | 5,1±0,8 |
* P<0,05. |
|
|
|
|
|
|
Таблица 3
Динамика концентрации антибактериальных антител (мкг/мл) у больных с летальным исходом
Значения антител | Структура антител к микрофлоре | |||||
ГЛП | Е. coli | Ps. aeruginosa | Protei | St. aureus | В. fragilis | |
Исходные | 2,1±0,6 | 7,0±3,3 | 4,3±1,2 | 4,3±0,9 | 3,9±0,9 | 1,8±0,4 |
При летальном исходе | 2,9±0,9 | 6,0±0,8 | 5,4±1,4 | 4,8±1,6 | 5,7±1,6 | 2,9±0,8 |
При распространенном гнойно-воспалительном процессе в брюшной полости обнаружено расширение спектра микроорганизмов, к которым выявлено значительное повышение уровня антител.
У больных с летальным исходом концентрация антиэндотоксиновых и антибактериальных антител в динамике сохранялась на низком уровне (табл.З).
Таким образом, напряженность антибактериального иммунитета достоверно отражает тяжесть патологического процесса, эффективность проводимого лечения и является объективным прогностическим критерием.
About the authors
V. F. Chikaev
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
N. A. Safina
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
O. D. Zinkevich
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
O. V. Gevorkyan
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation