The state of humoral antibacterial immunity in purulent-inflammatory diseases of the abdominal cavity

Abstract

We have studied the level of antibacterial antibodies to E coli. Rg. mirabilis, Ps. aeruginosa, Bact. fragilis, St. aureus, as well as to the endotoxin of grammatical bacteria (glycolipid - HLP) by enzyme immunoassay in plasma in patients with varying degrees of prevalence of the pyoinflammatory process in the abdominal cavity.

Full Text

Нами был изучен уровень антибактериальных антител к Е coli. Рг. mirabilis, Ps. aeruginosa, Bact. fragilis, St. aureus, а также к эндотоксину грамотрицательных бактерий (гликолипид — ГЛП) иммуноферментным методом в плазме у пациентов с различной степенью распространенности гной­но-воспалительного процесса в брюшной полости.

Всего был обследован 71 больной (мужчин — 47, женщин — 34) в возрасте от 14 до 75 лет. По характеру распространенности патологического процесса больные были распределены на две груп­пы. В 1-ю группу вошли 25 больных с ограничен­ным гнойно-воспалительным процессом в брюш­ной полости с деструктивными формами острого аппендицита. 2-ю группу составили 46 пациентов с распространенными формами перитонита. При­чиной перитонита у 26 больных был острый ган­гренозно-перфоративный аппендицит, у 7 — за­крытая травма живота с повреждением тонкой и толстой кишок, у 5 — перфоративная язва две­надцатиперстной кишки, у 3 — панкреонекроз, у 5 — острая кишечная непроходимость. При этом , патологический процесс сопровождался эндоген­ной интоксикацией 2 — 3 степени.

Анализ напряженности антибактериального иммунитета у больных 1-й группы показал, что на момент поступления в клинику концентрация антител к наиболее распространенным возбуди­телям гнойно-воспалительного процесса была несколько ниже нормы (табл. 1). Исключение со­ставили антитела к Рг. mirabilis: их концентрация как на момент поступления, так и на протяже­нии всего периода госпитализации оставалась значительно выше нормы. При выписке их кон­центрация составила 41,3 мкг/мл, что почти в 5 раз превышало нормальные показатели. Эта группа больных была достаточно неоднородна по уров­ню антител к отдельным видам исследуемых бак­терий. Так, сниженный уровень антител к Е. coli наблюдался в 78,9% случаев, к Р. aeruginosa — в 72,2%, а повышенный уровень к Pr. mirabilis — в 66,7%. Наиболее низкие уровни антител были при запущенных гангренозно-перфоративных формах острого аппендицита.

Таблица 1

Концентрация антибактериальных антител (мкг/мл) у больных с местным гнойно-воспалительным процессом

Антигены	Сроки исследований, сут
	1-е	З-и	5-е	при выписке	норма
ГЛП	10,2±2,6	11,5±3,0	12,1 ±4,0	14,8±3,7	7,28±0,77
Е. coli	7,2±0,9	8,9±1,1	8,3±1,4	13,7±3,4	16,5±1,49
Ps. aeruginosa	8,3±2,1	9,3±2,6	7,4±1,4	11,3±2,8	9,24±0,58
Pr. mirabilis	23,1±5,9	28,2±6,7	29,6±6,0	41,3±9,7	4,88±0,59
St. aureus	7,0±1,1	5,6±0,7	9,1±2,1	8,3±1,7	9,88±1,3
Bacteroidus	6,5±3,9	—	8,2±2,1	11,8±1,6	8,26±0,51
Вас. bifidum	2,7±0,1	—	2,7±0,4	5,7±1,1	4,53±0,62

В процессе лечения концентрация антибакте­риальных антител умеренно повышалась, стаби­лизируясь на 5 — 6-е сутки, что коррелировало с улучшением клинического состояния и норма­лизацией лабораторных показателей. При этом наиболее существенное повышение концентра­ции антител наблюдалось к Р. mirabilis, Е. coli, Bact. fragilis, что отражает этилогическую роль этих бактерий при деструктивных формах острого ап­пендицита.

При распространенных гнойно-воспалитель­ных процессах в брюшной полости (2-я группа) уровень антител значительно варьировал как по отношению к отдельным видам микроорганиз­мов, так и по изменению в процессе лечения (табл. 2). На момент госпитализации уровень антител к ГЛП в 88,9% случаев был ниже средних показа­телей нормы, а также значительно ниже, чем у пациентов 1-й группы. При этом в 70,8% случаев были крайне низкие показатели с колебаниями от 1,1 до 3,3 мкг/мл. Только в 18,5% случаев кон­центрация антител к ГЛП была выше нормы и колебалась от 8,0 до 27,3 мкг/мл. Среднее значе­ние концентрации антител к эндотоксину грам- ' отрицательных бактерий составило 5,1 ±1,2 мкг/мл.

Уровень антител к Е. coli в 76,5% случаев был ниже нормы, из них в 63,2% - крайне низким (от 1,3 до 5,5 мкг/мл). При этом среднее его зна­чение было ниже нормы, а в сравнении с пока­зателями при местном гнойно-воспалительном процессе — оказалось более высоким (10,1± ±2,4 мкг/мл). К Р. aeruginosa в 66,7% случаев он был ниже нормы, при этом в 62,5% — крайне низким (от 1,0 до 5,2 мкг/мл), в 33,3% — высо­ким (от 12,3 до 30,1 мкг/мл). Среднее значение в группе было ниже как нормы, так и показателей при местном гнойно-воспалительном процессе (7,8 ± 1,9 мкг/мл).

Исходная концентрация антител к St. aureus превышала показатели при местном гнойно-вос­палительном процессе, при этом только в 32% случаев она была низкой (от 2,3 до 5,8 мкг/мл), средний их уровень составил 9,5± 1,4 мкг/мл.

Уровни антител к Bacteroideus и Bifidum были стабильно низкими (соответственно 3,2±0,4 и 2,7±0,5 мкг/мл), а к В. fragilis в сравнении с по­казателями при местном воспалительных процес­се — еще ниже.

Анализ исходного уровня антибактериальных антител при распространенных гнойно-воспали­тельных процессах показал, что напряженность гуморального иммунитета зависит от индивиду­альных особенностей организма, от тяжести и распространенности гнойно воспалительного про­цесса. Наиболее низкие концентрации антител определялись при токсических и терминальных фазах перитонита со сроком госпитализации свы­ше 24 часов с момента заболевания. Для реактив­ных форм перитонита исходный уровень анти­бактериальных антител в ряде случаев был в пре­делах нормы или снижен незначительно. Низкий уровень антител, очевидно, связан как с их ис­тощением вследствие участия в процессе опсо- нофагоцитоза бактерий и их компонентов, так и с угнетением иммунной системы вследствие ин­токсикации. Вероятно, одним из факторов ин­токсикации является эндотоксин грамотрицатель- ных бактерий, поскольку для этой группы была характерна низкая концентрация антител к ГЛП (маркер эндотоксина грамотрицательных бакте­рий), которая составляла 5,1±1,1 мкг/мл.

При благоприятном течении гнойно-воспали­тельного процесса в брюшной полости уровень антибактериальных антител достоверно (Р< 0,01) возрастал (табл. 2).

В процессе лечения при местном гнойно-вос­палительном процессе нормализация уровней антибактериальных антител наблюдалась на 5 — 7-е сутки, а при распространенном перитоните в эти сроки прослеживалось только начало роста уровня антител к Е. coli, Р. aeruginosa, Bact.fragilis и Pr. mirabilis. При этом стабилизация показате­лей происходит на высоких цифрах и наблюда­ется на 10 — 12-е сутки. При распространенных перитонитах наибольший уровень антител отме­чен к антигенам Ps. aeruginosa и Pr. mirabilis, тогда как при местном процессе — к Рг. mirabilis и E.coli. Концентрация антител к протею в процессе ле­чения растет, достигая уровня, характерного для местного гнойно-воспалительного процесса.

Таблица 2

Уровень антибактериальных антител (мкг/мл) при распространенном гнойно-воспалительном процессе в брюшной полости

Антигены	Сроки исследований, сут
	исход.	З-и	5—6-е	7-9-е	10—12-е	при выписке
глп	5,1±1,1	5,8±1,6	7,7±2,2	14,2±5,7	11,9±3,4	19,1±6,8
Е. coli	10,1±2,4	8,4±1,5	15,9±3,6	25,2±5,1	25,8±5,8	33,4±5,2
Ps. aeniginosa	7,8±1,9	13,6±2,4	21,1±6,9	25,5±6,3	27,2±6,0	44,0±19,0
Bacteroidus	3,2±0,6	4,3±1,0	10,0±3,9	8,0±1,5	12,1±2,0	11,3±1,7
Pr. mirabilis	8,8±1,8	9,7±3,5	12,6±4,5	17,8±4,5*	38,7±13,1*	38,7±9,7
St. aureus	9,5±1,4	10,5±1,5	12,4±1,6	13,3±2,6*	19,6±3,8*	19,8±3,0
Вас. bifidum	3,2±0,5	3,1±0,5	3,1 ±0,4	3,6±0,5	5,3±1,0	5,1±0,8
* P<0,05.

Таблица 3

Динамика концентрации антибактериальных антител (мкг/мл) у больных с летальным исходом

Значения антител	Структура антител к микрофлоре
	ГЛП	Е. coli	Ps. aeruginosa	Protei	St. aureus	В. fragilis
Исходные	2,1±0,6	7,0±3,3	4,3±1,2	4,3±0,9	3,9±0,9	1,8±0,4
При леталь­ном исходе	2,9±0,9	6,0±0,8	5,4±1,4	4,8±1,6	5,7±1,6	2,9±0,8

При распространенном гнойно-воспалитель­ном процессе в брюшной полости обнаружено расширение спектра микроорганизмов, к кото­рым выявлено значительное повышение уровня антител.

У больных с летальным исходом концент­рация антиэндотоксиновых и антибактериальных антител в динамике сохранялась на низком уровне (табл.З).

Таким образом, напряженность антибакте­риального иммунитета достоверно отражает тя­жесть патологического процесса, эффективность проводимого лечения и является объективным прогностическим критерием.