On the diagnostic value of the ratio of blood pressure levels in the temporal and brachial arteries in hypertension

Abstract

As you know, the temporal-brachial index (quotient from dividing the value of the temporal blood pressure by the value of the brachial blood pressure of the corresponding side) is on average 0.5, that is, the temporal blood pressure is normally equal to half of the systolic brachial blood pressure. In hypertension, the temporomandibular index increases and reaches 0.9 and above, while the blood pressure in the brachial and temporal arteries increases by different values.

Full Text

Как известно, височно-плечевой индекс (частное от деления величины височного АД на величину плечевого АД соответствующей стороны) в среднем равен 0,5, то есть височное АД в норме равно половине систолического плечевого АД. При гипертонической болезни височно-плечевой индекс возрастает и доходит до 0,9 и выше, при этом АД в плечевых и височных артериях повышается на разные величины.

Измерение давления в височной артерии мы проводили при помощи манжетки шириной 4 си и длиной 20 см. Максимальное давление измерялось пальпаторно выше манжетки. Перед исследованием больные находились в состоянии покоя до 30 мин.

Всего нами исследовано 10 здоровых лиц и 147 с гипертонической болезнью (15— с I стадией, 93—со II и 39 — с III, преимущественно с мозговой и сердечной формами). Больные были в возрасте от 28 до 67 лет.

В процессе работы мы обратили внимание на то обстоятельство, что высота давления в височной артерии не зависит от возраста больных и высоты давления в плечевой артерии, а связана с характером и силой головных болей, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, что выявляется преимущественно у больных с преобладанием мозговой формы.

Разница давления в височных артериях справа и слева была: из 10 здоровых — у 4 с колебаниями от 5 до 10 мм, а из 147 больных у 63 с колебаниями от 5 до 20 мм. Следует предположить, что разница давлений в правой и левой плечевой и височных артериях встречается приблизительно одинаково часто как при гипертонической болезни, так и у здоровых.

Лица с нормальным АД, но имеющие различное давление в правой и левой височных артериях, не предъявляли каких-либо жалоб и у них не было объективных признаков изменений со стероны центральной нервной системы.

У 10 здоровых при систолическом плечевом давлении от 110 до 130 височное давление колебалось от 55 до 75, височно-плечевой индекс равнялся 0,48—0,55. У 72 больных гипертонической болезнью сердечной формы при систолическом плечевом давлении 140—210 височное давление колебалось от 70 до 130, височно-плечевой индекс равнялся 0,5—0,61. У 75 больных с мозговой формой при систолическом плечевом давлении 140—230 височное давление колебалось от 85 до 185, височно-плечевой индекс равнялся 0,6—0,9.

У больных сердечной формой гипертонической болезни височно-плечевой коэффициент колебался от 0,5 до 0,62. Казалось бы, он говорит о повышении, но когда мы определили абсолютную величину разности прироста АД, то убедились, что эта разность величины прироста между височным и плечевым давлением не прибавилась, а, наоборот, уменьшилась и снизилась от нуля до минус 30.

Такие данные позволяют считать, что у всей этой группы больных височное давление, по сравнению с плечевым, не только не повышено, а даже понижено.

Видимо, при незначительном повышении височно-плечевого индекса о регионарной гипертонии говорить еще нельзя, а в каждом случае надо вычислять височноплечевую разность прироста давления, получаемую путем вычитания величины нормального АД из величины, полученной у больного (приняв за норму для височного давления 60, а для плечевого — 120).

Если разность при этом будет величиной положительной, то нужно говорить о церебральной гипертонии, а если отрицательной, то нельзя.

У наших больных мозговой формой гипертонии разность прироста колебалась от +5 до +40, что совпадает с значительным повышением височно-плечевого коэффициента.

Если височно-плечевой индекс повышен за счет плечевой гипертонии, то не следует говорить о наличии церебральной гипертонии, так как при достижении нормального давления в плечевой артерии височно-плечевой индекс становится нормальным.

Определение давления в височной артерии и его отношения к общему (плечевому) АД можно считать одним из ценных приемов ранней диагностики расстройства мозгового кровообращения. По нашим данным, у больных гипертонической болезнью индекс височно-плечевого АД при церебральной форме повышен, а при кардиальной — не повышен.

Нами наблюдалась определенная зависимость между уровнем АД в височных артериях и симптомами со стороны центральной нервной системы. Так, при этом наблюдались головные боли, головокружение, особенно в затылочно-височных областях, бессонница, ангиоспазмы, соответствующие изменения со стороны глазного дна.

Для иллюстрации этого приводим следующие истории болезни:

Б-ная П., 45 лет, на Колыме с 1948 г. Больна с 1952 г. Поступила с жалобами на резкие головные боли в затылке, шум в ушах, головокружение, ощущение мушек перед глазами, боли в сердце.

Пульс напряжен. Височное АД — 170, плечевое — 220/155. Височно-плечевой коэффициент — 0,77. Прирост давлений: височного—ПО, плечевого — 100. Разность прироста +10. Глазное дно: гипертоническая ангиопатия, ретинопатия. Холестерин крови — 137 л«г%. Диагноз: гипертоническая болезнь III ст. мозговой формы.

Б-ная Л., 48 лет, поступила с диагнозом: гипертоническая болезнь II ст., гипертонический криз. Жалобы на сильную головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, сжимающие боли в области сердца. Больна 6 лет.

Пульс ритмичный, напряжен, АД плечевой артерии — 200/120, височной — 166, височно-плечевой индекс—0,83. Прирост давлений: височного—'106 и плечевого — 80. Разность прироста +36. Венозное давление — 135 мм водяного столба.

После лечения (курс раствора дибазола 1 %—2 мл подкожно и инъекций раствора сернокислого магния 25% по 10 мл внутримышечно) АД снизилось до 160/100 и височное — до 100, а височно-плечевой индекс снизился до 0,6. Разность прироста — 0. Головные боли, головокружение и боли в сердце исчезли.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

Как видно, при соответствующем лечении исчезновение мозговых симптомов, свойственных гипертонии, наступает одновременно со снижением височно-плечевого индекса и уменьшением разности прироста давления.

Итак, при гипертонической болезни в ряде случаев измерение плечевого и височного систолического давления и определение как их отношений, так и разности между ними облегчает прогноз в смысле ангиоспазмов, прединсультных и инсультных состояний. Кроме того, головные боли при регионарной мозговой гипертонии могут быть легко отдифференцированы от других экстракраниальных болей на основании измерения височного давления, что очень важно в повседневной практике врачей-терапевтов и невропатологов, тем более это настолько просто, что доступно в любых условиях.

Показателем височного давления можно пользоваться для выявления ранних форм церебральной артериальной гипертензии, что важно для своевременной терапии и профилактики.