О диагностическом значении соотношения уровней артериального давления в височной и плечевой артериях при гипертонической болезни

Аннотация

Как известно, височно-плечевой индекс (частное от деления величины височного АД на величину плечевого АД соответствующей стороны) в среднем равен 0,5, то есть височное АД в норме равно половине систолического плечевого АД. При гипертонической болезни височно-плечевой индекс возрастает и доходит до 0,9 и выше, при этом АД в плечевых и височных артериях повышается на разные величины.

Полный текст

Измерение давления в височной артерии мы проводили при помощи манжетки шириной 4 си и длиной 20 см. Максимальное давление измерялось пальпаторно выше манжетки. Перед исследованием больные находились в состоянии покоя до 30 мин.

Всего нами исследовано 10 здоровых лиц и 147 с гипертонической болезнью (15— с I стадией, 93—со II и 39 — с III, преимущественно с мозговой и сердечной формами). Больные были в возрасте от 28 до 67 лет.

В процессе работы мы обратили внимание на то обстоятельство, что высота давления в височной артерии не зависит от возраста больных и высоты давления в плечевой артерии, а связана с характером и силой головных болей, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, что выявляется преимущественно у больных с преобладанием мозговой формы.

Разница давления в височных артериях справа и слева была: из 10 здоровых — у 4 с колебаниями от 5 до 10 мм, а из 147 больных у 63 с колебаниями от 5 до 20 мм. Следует предположить, что разница давлений в правой и левой плечевой и височных артериях встречается приблизительно одинаково часто как при гипертонической болезни, так и у здоровых.

Лица с нормальным АД, но имеющие различное давление в правой и левой височных артериях, не предъявляли каких-либо жалоб и у них не было объективных признаков изменений со стероны центральной нервной системы.

У 10 здоровых при систолическом плечевом давлении от 110 до 130 височное давление колебалось от 55 до 75, височно-плечевой индекс равнялся 0,48—0,55. У 72 больных гипертонической болезнью сердечной формы при систолическом плечевом давлении 140—210 височное давление колебалось от 70 до 130, височно-плечевой индекс равнялся 0,5—0,61. У 75 больных с мозговой формой при систолическом плечевом давлении 140—230 височное давление колебалось от 85 до 185, височно-плечевой индекс равнялся 0,6—0,9.

У больных сердечной формой гипертонической болезни височно-плечевой коэффициент колебался от 0,5 до 0,62. Казалось бы, он говорит о повышении, но когда мы определили абсолютную величину разности прироста АД, то убедились, что эта разность величины прироста между височным и плечевым давлением не прибавилась, а, наоборот, уменьшилась и снизилась от нуля до минус 30.

Такие данные позволяют считать, что у всей этой группы больных височное давление, по сравнению с плечевым, не только не повышено, а даже понижено.

Видимо, при незначительном повышении височно-плечевого индекса о регионарной гипертонии говорить еще нельзя, а в каждом случае надо вычислять височноплечевую разность прироста давления, получаемую путем вычитания величины нормального АД из величины, полученной у больного (приняв за норму для височного давления 60, а для плечевого — 120).

Если разность при этом будет величиной положительной, то нужно говорить о церебральной гипертонии, а если отрицательной, то нельзя.

У наших больных мозговой формой гипертонии разность прироста колебалась от +5 до +40, что совпадает с значительным повышением височно-плечевого коэффициента.

Если височно-плечевой индекс повышен за счет плечевой гипертонии, то не следует говорить о наличии церебральной гипертонии, так как при достижении нормального давления в плечевой артерии височно-плечевой индекс становится нормальным.

Определение давления в височной артерии и его отношения к общему (плечевому) АД можно считать одним из ценных приемов ранней диагностики расстройства мозгового кровообращения. По нашим данным, у больных гипертонической болезнью индекс височно-плечевого АД при церебральной форме повышен, а при кардиальной — не повышен.

Нами наблюдалась определенная зависимость между уровнем АД в височных артериях и симптомами со стороны центральной нервной системы. Так, при этом наблюдались головные боли, головокружение, особенно в затылочно-височных областях, бессонница, ангиоспазмы, соответствующие изменения со стороны глазного дна.

Для иллюстрации этого приводим следующие истории болезни:

Б-ная П., 45 лет, на Колыме с 1948 г. Больна с 1952 г. Поступила с жалобами на резкие головные боли в затылке, шум в ушах, головокружение, ощущение мушек перед глазами, боли в сердце.

Пульс напряжен. Височное АД — 170, плечевое — 220/155. Височно-плечевой коэффициент — 0,77. Прирост давлений: височного—ПО, плечевого — 100. Разность прироста +10. Глазное дно: гипертоническая ангиопатия, ретинопатия. Холестерин крови — 137 л«г%. Диагноз: гипертоническая болезнь III ст. мозговой формы.

Б-ная Л., 48 лет, поступила с диагнозом: гипертоническая болезнь II ст., гипертонический криз. Жалобы на сильную головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, сжимающие боли в области сердца. Больна 6 лет.

Пульс ритмичный, напряжен, АД плечевой артерии — 200/120, височной — 166, височно-плечевой индекс—0,83. Прирост давлений: височного—'106 и плечевого — 80. Разность прироста +36. Венозное давление — 135 мм водяного столба.

После лечения (курс раствора дибазола 1 %—2 мл подкожно и инъекций раствора сернокислого магния 25% по 10 мл внутримышечно) АД снизилось до 160/100 и височное — до 100, а височно-плечевой индекс снизился до 0,6. Разность прироста — 0. Головные боли, головокружение и боли в сердце исчезли.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

Как видно, при соответствующем лечении исчезновение мозговых симптомов, свойственных гипертонии, наступает одновременно со снижением височно-плечевого индекса и уменьшением разности прироста давления.

Итак, при гипертонической болезни в ряде случаев измерение плечевого и височного систолического давления и определение как их отношений, так и разности между ними облегчает прогноз в смысле ангиоспазмов, прединсультных и инсультных состояний. Кроме того, головные боли при регионарной мозговой гипертонии могут быть легко отдифференцированы от других экстракраниальных болей на основании измерения височного давления, что очень важно в повседневной практике врачей-терапевтов и невропатологов, тем более это настолько просто, что доступно в любых условиях.

Показателем височного давления можно пользоваться для выявления ранних форм церебральной артериальной гипертензии, что важно для своевременной терапии и профилактики.