Experience in studying the etiology, pathogenesis and symptoms of arthrosis of large joints, spondyloarthrosis and spondylosis

Abstract

Based on the analysis of 317 cases of deforming arthrosis in patients who applied to the Central Institute of Traumatology and Orthopedics, to the balneological hospital No. 1 and to the medical unit No. 29, the following was found.

Full Text

На основании анализа 317 случаев заболеваний деформирующим артрозом у больных, обращавшихся в Центральный институт травма­тологии и ортопедии, в бальнеологическую лечебницу № 1 и в медсан­часть № 29, выяснилось следующее.

Мужчины болеют артрозом несколько чаще женщин. Это объяс­няется тем, что некоторые профессиональные вредности, а также куре­ние и злоупотребление алкоголем, имеющие известное влияние как дополнительные этиологические факторы, более присущи мужчинам; и, в самом деле, среди больных мужчин куривших или курящих было около 70%, употреблявших или употребляющих алкоголь в значитель­ных количествах — около 35%, что не имело места у женщин. То же следует сказать и о физической перегрузке или работе в горячих це­хах, а также о хронической травматизации.

Артроз у лиц моложе 40 лет встречается почти в одной трети всех случаев (30,6%), и его возникновение только возрастной «изношен­ностью» суставных тканей нельзя объяснить.

Из всех суставов артрозом чаще поражаются суставы позвоночника (75,4%), в которых на поясничный отдел приходится 20,5% пораже­ний. Часто поражается несколько отделов позвоночника (26,8%); на­блюдается и сочетание поражений позвоночника с суставами конечно­стей (5,4%).

Из крупных суставов наиболее часто поражается коленный сустав. Эти данные несколько расходятся с распространенным мнением о бо­лее частом поражении тазобедренного сустава.

Рентгеновская картина в изученных случаях вполне укладывается в классическую. Основные признаки — общее сужение суставной щели, изменение контуров эпифизов, грибовидное уплощение их и массивные краевые разрастания на суставных поверхностях костей. Форма голов­ки кости перестает соответствовать впадине. Иногда наблюдаются кистоподобные очаги разрыхления губчатого вещества, расположен­ные поверхностно под краем суставного контура кости. В отдельных случаях имеются уплощенные свободные суставные тела.

Наши наблюдения подтверждают отсутствие полного параллелиз­ма между тяжестью клинических проявлений и видимыми рентгеноло­гическими изменениями.

Полиэтиологичность артрозов подтверждается следующими дан­ными. Из этиологических факторов наибольшего внимания заслужи­вают эндокринные нарушения, травмы, трофоневрозы, токсико-инфек­ционные факторы. Наш материал объединяет как первично-хрящевые формы, возникшие, по словам больных, без непосредственных види­мых причин (58%), так и вторично-костные (42%), являющиеся непо­средственным результатом различных острых и хронических процес­сов вследствие макрои микротравм, в том числе и острой физиче­ской перегрузки (8,2%), токсических факторов (1,3%), инфекция: грипп, сыпной тиф, костный туберкулез (5%); переохлаждения (2,8%), обменных нарушений (9,5%), отдельно в связи с ожирением (3,8%), трофоневротического происхождения (8,2%), заболеваний внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы и др. (3,2%).

Частота заболеваемости артрозами неодинакова среди рабочих различных профессий. Так, из страдающих артрозами рабочих стан­костроительного завода более многочисленную группу составляют куз­нецы, литейщики, штамповщики, труд которых связан с постоянной физической нагрузкой в условиях горячих цехов; вторую по величине профессиональную группу составляют рабочие ремонтных цехов, что, возможно, связано с простудными факторами, а также значительными физическими усилиями при поднятии тяжестей, главным образом рывком.

Патогенез артрозов един (несмотря на множественность этиологиче­ских факторов). В основе его лежат нарушения питания эпифизов костей: качественные — при эндокринных, токсических артрозах и ко­личественные — при травмах, спазмах, их склерозе или врожденной узости. Таким образом, дистрофические процессы могут являться след­ствием или прямого нарушения кровообращения или нарушения обще­го обмена веществ, что ведет к интоксикации суставных тканей, на­рушению местного метаболизма. Возникающий ирритативный очаг влечет за собой реактивные местные изменения (повышение тонуса мышц, воспалительная реакция мягких тканей), которые, в свою оче­редь, увеличивают патологические изменения в эпифизах костей.

Косвенным доказательством такого процесса, на наш взгляд, является характерный анамнез большинства больных. Несмотря на то, что в большинстве случаев (58%) начало заболевания артрозом сами больные ни с чем не связывают, удается выявить, что у этих больных ранее имели место заболевания, обычно сопровождающиеся сосудистыми и нервнотрофическими нарушениями (инфекции, травмы, нарушения обмена).

Характерны и сопутствующие артрозам заболевания, среди которых часты заболевания, имеющие трофико-сосудистую природу: атероскле­роз (12,6%), ангиоспазмы сосудов мозга, сердца (3,8%), ангиоспаз­мы периферических сосудов и /облитерирующий эндартериит (2,5%), варикозы и тромбофлебиты (2,5%), вегетодистонические заболевания (чаще — гипертония, реже — гипотония — 6,4%), аллергические бо­лезни (бронхиальная астма) (0,6%), язвенная болезнь, птоз, гепатохолецистит и т. д. (3,8%), радикулоневриты (22,7%), обменные поли­артриты, в том числе ожирение и диабет (11%).

Только у 34,1% больных не удалось выявить заболеваний нервнососудистого характера.

Перечисленные предшествовавшие и сопутствующие артрозу забо­левания и составляют этиологический и патогенетический фон.

Среди симптомов артрозов очень постоянны боли и не харак­терна воспалительная реакция суставных и околосуставных тканей, а также их атрофия. Поскольку наши данные слагаются, главным обра­зом, из наблюдений над больными, находящимися в стадии обостре­ния, боли — чаще постоянные (острые), реже — ноющие и тупые или периодические — сезонные, ночные, усиливающиеся после длительного состояния покоя (также часто острые или тупые, ноющие) и в связи с большой физической перегрузкой, резкими грубыми движениями,— встречаются почти в 100% случаев.

Для хронической стадии артрозов характерны непостоянные ною­щие боли. Часты ограничения движений пораженных суставов; в более свежих случаях — рефлекторно-болевого происхождения; в застарелых же случаях могут быть и механического происхождения, вследствие развития разрастаний (остеофитов) и нарушения конгруэнтности суставов.

Ограничение движений отмечалось в 48%, резко выраженная болез­ненность при движениях — в 13,3%. Боль и ограничение движений осо­бенно выявляются с утра, при первых движениях, а также к вечеру, после утомления.

Боли при артрозах являются не только характерным и постоянным признаком, но и активно участвуют в патогенезе заболевания, так как являются звеном порочного круга: трофические нарушения создают очаг местной ирритации, которая вызывает боли и тем самым сразу нарушает функцию, а боли, в свою очередь, ведут к рефлекторному повышению тонуса мышц, что еще более нарушает функцию (болевые контрактуры, тугоподвижность) и т. д.

Естественно, что чем больше амплитуда движений в суставе, тем ярче выявляется клиническая картина и тем чаще встречается артроз данной локализации (таковы плечевой, тазобедренный суставы и поясничный отдел позвоночника и т. д.).

В этом свете устранение болей полезно с точки зрения не только симптоматической, но и патогенетической терапии, а восстановление функции является основной задачей лечения. Достигаемое почти одно­временно со снятием болей размыкание порочного круга позволяет осуществить тот объем движений, который возможен при данной дефор­мации.