Опыт изучения этиологии, патогенеза и симптоматики артрозов крупных суставов, спондилоартрозов и спондилезов

Аннотация

На основании анализа 317 случаев заболеваний деформирующим артрозом у больных, обращавшихся в Центральный институт травма­тологии и ортопедии, в бальнеологическую лечебницу № 1 и в медсан­часть № 29, выяснилось следующее.

Полный текст

Мужчины болеют артрозом несколько чаще женщин. Это объяс­няется тем, что некоторые профессиональные вредности, а также куре­ние и злоупотребление алкоголем, имеющие известное влияние как дополнительные этиологические факторы, более присущи мужчинам; и, в самом деле, среди больных мужчин куривших или курящих было около 70%, употреблявших или употребляющих алкоголь в значитель­ных количествах — около 35%, что не имело места у женщин. То же следует сказать и о физической перегрузке или работе в горячих це­хах, а также о хронической травматизации.

Артроз у лиц моложе 40 лет встречается почти в одной трети всех случаев (30,6%), и его возникновение только возрастной «изношен­ностью» суставных тканей нельзя объяснить.

Из всех суставов артрозом чаще поражаются суставы позвоночника (75,4%), в которых на поясничный отдел приходится 20,5% пораже­ний. Часто поражается несколько отделов позвоночника (26,8%); на­блюдается и сочетание поражений позвоночника с суставами конечно­стей (5,4%).

Из крупных суставов наиболее часто поражается коленный сустав. Эти данные несколько расходятся с распространенным мнением о бо­лее частом поражении тазобедренного сустава.

Рентгеновская картина в изученных случаях вполне укладывается в классическую. Основные признаки — общее сужение суставной щели, изменение контуров эпифизов, грибовидное уплощение их и массивные краевые разрастания на суставных поверхностях костей. Форма голов­ки кости перестает соответствовать впадине. Иногда наблюдаются кистоподобные очаги разрыхления губчатого вещества, расположен­ные поверхностно под краем суставного контура кости. В отдельных случаях имеются уплощенные свободные суставные тела.

Наши наблюдения подтверждают отсутствие полного параллелиз­ма между тяжестью клинических проявлений и видимыми рентгеноло­гическими изменениями.

Полиэтиологичность артрозов подтверждается следующими дан­ными. Из этиологических факторов наибольшего внимания заслужи­вают эндокринные нарушения, травмы, трофоневрозы, токсико-инфек­ционные факторы. Наш материал объединяет как первично-хрящевые формы, возникшие, по словам больных, без непосредственных види­мых причин (58%), так и вторично-костные (42%), являющиеся непо­средственным результатом различных острых и хронических процес­сов вследствие макрои микротравм, в том числе и острой физиче­ской перегрузки (8,2%), токсических факторов (1,3%), инфекция: грипп, сыпной тиф, костный туберкулез (5%); переохлаждения (2,8%), обменных нарушений (9,5%), отдельно в связи с ожирением (3,8%), трофоневротического происхождения (8,2%), заболеваний внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы и др. (3,2%).

Частота заболеваемости артрозами неодинакова среди рабочих различных профессий. Так, из страдающих артрозами рабочих стан­костроительного завода более многочисленную группу составляют куз­нецы, литейщики, штамповщики, труд которых связан с постоянной физической нагрузкой в условиях горячих цехов; вторую по величине профессиональную группу составляют рабочие ремонтных цехов, что, возможно, связано с простудными факторами, а также значительными физическими усилиями при поднятии тяжестей, главным образом рывком.

Патогенез артрозов един (несмотря на множественность этиологиче­ских факторов). В основе его лежат нарушения питания эпифизов костей: качественные — при эндокринных, токсических артрозах и ко­личественные — при травмах, спазмах, их склерозе или врожденной узости. Таким образом, дистрофические процессы могут являться след­ствием или прямого нарушения кровообращения или нарушения обще­го обмена веществ, что ведет к интоксикации суставных тканей, на­рушению местного метаболизма. Возникающий ирритативный очаг влечет за собой реактивные местные изменения (повышение тонуса мышц, воспалительная реакция мягких тканей), которые, в свою оче­редь, увеличивают патологические изменения в эпифизах костей.

Косвенным доказательством такого процесса, на наш взгляд, является характерный анамнез большинства больных. Несмотря на то, что в большинстве случаев (58%) начало заболевания артрозом сами больные ни с чем не связывают, удается выявить, что у этих больных ранее имели место заболевания, обычно сопровождающиеся сосудистыми и нервнотрофическими нарушениями (инфекции, травмы, нарушения обмена).

Характерны и сопутствующие артрозам заболевания, среди которых часты заболевания, имеющие трофико-сосудистую природу: атероскле­роз (12,6%), ангиоспазмы сосудов мозга, сердца (3,8%), ангиоспаз­мы периферических сосудов и /облитерирующий эндартериит (2,5%), варикозы и тромбофлебиты (2,5%), вегетодистонические заболевания (чаще — гипертония, реже — гипотония — 6,4%), аллергические бо­лезни (бронхиальная астма) (0,6%), язвенная болезнь, птоз, гепатохолецистит и т. д. (3,8%), радикулоневриты (22,7%), обменные поли­артриты, в том числе ожирение и диабет (11%).

Только у 34,1% больных не удалось выявить заболеваний нервнососудистого характера.

Перечисленные предшествовавшие и сопутствующие артрозу забо­левания и составляют этиологический и патогенетический фон.

Среди симптомов артрозов очень постоянны боли и не харак­терна воспалительная реакция суставных и околосуставных тканей, а также их атрофия. Поскольку наши данные слагаются, главным обра­зом, из наблюдений над больными, находящимися в стадии обостре­ния, боли — чаще постоянные (острые), реже — ноющие и тупые или периодические — сезонные, ночные, усиливающиеся после длительного состояния покоя (также часто острые или тупые, ноющие) и в связи с большой физической перегрузкой, резкими грубыми движениями,— встречаются почти в 100% случаев.

Для хронической стадии артрозов характерны непостоянные ною­щие боли. Часты ограничения движений пораженных суставов; в более свежих случаях — рефлекторно-болевого происхождения; в застарелых же случаях могут быть и механического происхождения, вследствие развития разрастаний (остеофитов) и нарушения конгруэнтности суставов.

Ограничение движений отмечалось в 48%, резко выраженная болез­ненность при движениях — в 13,3%. Боль и ограничение движений осо­бенно выявляются с утра, при первых движениях, а также к вечеру, после утомления.

Боли при артрозах являются не только характерным и постоянным признаком, но и активно участвуют в патогенезе заболевания, так как являются звеном порочного круга: трофические нарушения создают очаг местной ирритации, которая вызывает боли и тем самым сразу нарушает функцию, а боли, в свою очередь, ведут к рефлекторному повышению тонуса мышц, что еще более нарушает функцию (болевые контрактуры, тугоподвижность) и т. д.

Естественно, что чем больше амплитуда движений в суставе, тем ярче выявляется клиническая картина и тем чаще встречается артроз данной локализации (таковы плечевой, тазобедренный суставы и поясничный отдел позвоночника и т. д.).

В этом свете устранение болей полезно с точки зрения не только симптоматической, но и патогенетической терапии, а восстановление функции является основной задачей лечения. Достигаемое почти одно­временно со снятием болей размыкание порочного круга позволяет осуществить тот объем движений, который возможен при данной дефор­мации.