Outcomes of pregnancy and childbirth for the fetus and newborn in case of untimely discharge of amniotic fluid

Abstract

To date, the question of the effect of untimely amniotic fluid discharge on the birth act, fetal condition and further development of the newborn has not been solved. We performed a clinical and statistical analysis of 564 term births. Premature amniotic fluid flow occurred in 117 (20.7%) women in the study group and timely flow in 447 (control group).

Full Text

До настоящего времени не решен вопрос о влиянии несвоевременного отхождения околоплодных вод на родовой акт, состояние плода и развитие в дальнейшем новорожденного. Мы провели клинико-статистический анализ 564 срочных родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод было у 117 (20,7%) рожениц (основная группа), своевременное — у 447 (контрольная группа).

Экстрагенитальные заболевания (пиелонефрит, гипертоническая болезнь, хронический тонзиллит), хронические гинекологические заболевания воспалительной этиологии в анамнезе у женщин основной группы отмечены в 1,5 раза чаще, чем в контрольной (Р<0,05, Р<0,01), патология шейки матки — в 3 раза чаще (Р<0,05).

Несвоевременному отхождению околоплодных вод способствовали ОРЗ (грипп, ангины, пневмония) и кольпиты, которые встречались соответственно в 2 (21,4% против 10,6%) и в 3 (31,6% против 10,7%) раза чаще (Р<0,001), чем в контроле.

В основной группе по сравнению с контрольной беременность чаще осложнялась различными факторами: ранним токсикозом — в 3 раза (соответственно 39,3% и 13,0%, PC0,001), поздним токсикозом — в 1,5 раза (41,9% и 27,7%, Р<0,01), угрозой прерывания беременности — в 1,7 раза (26,5% и 15,6%, Р<0,01), тазовым предлежанием— в 6 раз (5,1% и 0,8%, Р<0,01), узким тазом — в 5 раз (5,1% и 1,8%, Р<0,05). У некоторых женщин основной группы было сочетание нескольких факторов.

Продолжительность безводного периода составляла в среднем 1293±31,5 мин, у 111 рожениц — от 25 до 60 ч. У 4 женщин этой группы плоды погибли от внутриутробной пневмонии.

Наиболее частым осложнением родового акта в основной группе являлись аномалии родовой деятельности (15,4% против 3,6%, Р<0,001).

Оперативные вмешательства производились в основной группе в 2 раза чаще (12,8% против 6,3%, Р<0,05), чем в контрольной. Кровопотеря в основной группе была меньше допустимой — в среднем 118±43 мл (Р<0,05).

Показатели массы тела новорожденных у женщин основной группы равнялись в среднем 3138+44 г, у женщин контрольной группы — 3316+52 г (Р<0,05); гипоксия плода встречалась соответственно в 38,5% и 22,6% случаев (Р<0,001).

У новорожденных из основной группы инфекционная патология, особенно пневмония, регистрировалась в 3,4 раза чаще, чем у детей в контроле. Диагноз внутриутробного инфицирования был констатирован у 53,0% новорожденных в основной группой у 17,2%—в контрольной (Р<0,001). У этих детей имели место нарушения адаптации периода новорожденного, выражавшиеся в снижении общей двигательной активности, вялом акте сосания, малой прибавке массы тела, запоздалом восстановлении первоначальной массы, длительной иктеричности, позднем отпадении пуповины и более позднем заживлении пупочной раны. В дальнейшем ¹/з детей была выписана домой здоровыми, остальные были переведены в детское отделение для выяснения диагноза.

Таким образом, несвоевременное отхождение околоплодных вод является одним из проявлений суммарного влияния патологии, возникающей до беременности и во время нее и приводящей к развитию фетоплацентарной недостаточности, которая, на наш взгляд, объясняет более низкие показатели массы тела детей.