Исходы беременности и родов для плода и новорожденного при несвоевременном отхождении околоплодных вод

Аннотация

До настоящего времени не решен вопрос о влиянии несвоевременного отхождения околоплодных вод на родовой акт, состояние плода и развитие в дальнейшем новорожденного. Мы провели клинико-статистический анализ 564 срочных родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод было у 117 (20,7%) рожениц (основная группа), своевременное — у 447 (контрольная группа).

Полный текст

Экстрагенитальные заболевания (пиелонефрит, гипертоническая болезнь, хронический тонзиллит), хронические гинекологические заболевания воспалительной этиологии в анамнезе у женщин основной группы отмечены в 1,5 раза чаще, чем в контрольной (Р<0,05, Р<0,01), патология шейки матки — в 3 раза чаще (Р<0,05).

Несвоевременному отхождению околоплодных вод способствовали ОРЗ (грипп, ангины, пневмония) и кольпиты, которые встречались соответственно в 2 (21,4% против 10,6%) и в 3 (31,6% против 10,7%) раза чаще (Р<0,001), чем в контроле.

В основной группе по сравнению с контрольной беременность чаще осложнялась различными факторами: ранним токсикозом — в 3 раза (соответственно 39,3% и 13,0%, PC0,001), поздним токсикозом — в 1,5 раза (41,9% и 27,7%, Р<0,01), угрозой прерывания беременности — в 1,7 раза (26,5% и 15,6%, Р<0,01), тазовым предлежанием— в 6 раз (5,1% и 0,8%, Р<0,01), узким тазом — в 5 раз (5,1% и 1,8%, Р<0,05). У некоторых женщин основной группы было сочетание нескольких факторов.

Продолжительность безводного периода составляла в среднем 1293±31,5 мин, у 111 рожениц — от 25 до 60 ч. У 4 женщин этой группы плоды погибли от внутриутробной пневмонии.

Наиболее частым осложнением родового акта в основной группе являлись аномалии родовой деятельности (15,4% против 3,6%, Р<0,001).

Оперативные вмешательства производились в основной группе в 2 раза чаще (12,8% против 6,3%, Р<0,05), чем в контрольной. Кровопотеря в основной группе была меньше допустимой — в среднем 118±43 мл (Р<0,05).

Показатели массы тела новорожденных у женщин основной группы равнялись в среднем 3138+44 г, у женщин контрольной группы — 3316+52 г (Р<0,05); гипоксия плода встречалась соответственно в 38,5% и 22,6% случаев (Р<0,001).

У новорожденных из основной группы инфекционная патология, особенно пневмония, регистрировалась в 3,4 раза чаще, чем у детей в контроле. Диагноз внутриутробного инфицирования был констатирован у 53,0% новорожденных в основной группой у 17,2%—в контрольной (Р<0,001). У этих детей имели место нарушения адаптации периода новорожденного, выражавшиеся в снижении общей двигательной активности, вялом акте сосания, малой прибавке массы тела, запоздалом восстановлении первоначальной массы, длительной иктеричности, позднем отпадении пуповины и более позднем заживлении пупочной раны. В дальнейшем ¹/з детей была выписана домой здоровыми, остальные были переведены в детское отделение для выяснения диагноза.

Таким образом, несвоевременное отхождение околоплодных вод является одним из проявлений суммарного влияния патологии, возникающей до беременности и во время нее и приводящей к развитию фетоплацентарной недостаточности, которая, на наш взгляд, объясняет более низкие показатели массы тела детей.