Prediction of lactational mastitis

Abstract

We investigated the bacterial contamination of the milk of women in the iris group in parallel with the determination of lysozyme activity in it. The risk group included birthing women with a history of mastitis, foci of chronic infection; acute respiratory infections during pregnancy, childbirth, postpartum period, other febrile conditions; lactostasis; prolonged labor; severe forms of toxemia of the second half of pregnancy.

Full Text

Проблема лактационного мастита остается весьма актуальной. Частота его, по данным ВОЗ, колеблется от 0,5 до 20% (1978). Ряд исследователей развитие лактационного мастита связывают с наличием у родильниц факторов риска, свидетельствующих о недостаточности иммунологической резистентности организма.

Мы исследовали бактериальную обсемененность молока родильниц из группы ириска параллельно с определением в нем активности лизоцима. В группу риска вошли родильницы, у которых в анамнезе были мастит, очаги хронической инфекции; ОРВИ во время беременности, родов, послеродовом периоде, другие лихорадящие состояния; лактостаз; затяжные роды; тяжелые формы токсикоза II половины беременности.

Исследование проведено в динамике у 102 родильниц на 5—6 и 15—16-е сутки послеродового периода. Из числа обследованных 67 родильниц были из группы риска, 35—из контрольной (совершенно здоровые родильницы). По возрастному составу и количеству перво- и повторнородящих обе группы были приблизительно идентичными. Взятие молока на бактериологическое исследование и активность лизоцима производили из обеих молочных желез по общепринятой методике. Для количественного определения микрофлоры делали посев цельного молока (0,1) и в разведениях I : 10; 1 : 100 стерильным физиологическим раствором на кровяной агар с последующим подсчетом числа выросших колоний и изучением видового состава микрофлоры. Активность лизоцима определяли турбидиметрическим методом после центрифугирования молока при 10 тыс. об./мин в течение 15—20 мин на холоде для достижения его необходимой прозрачности.

В группе риска среднее количество микробных тел (МТ) в 1 мл молока было -3,0 • 10³±4,9 • 10² МТ/мл, тогда как в контрольной группе— 1,0 • 10³±4,3 • 10² МТ/мл (Р<0,001).

В группе риска частота высеваемости составила 82,8±2,7%, в контрольной группе— 61,4±5,4% (Р<0,001). Наиболее часто в группе риска высевался эпидермальный стафилококк (54,4±4,3%), затем золотистый стафилококк (8,9±2,4%). Аналогичные данные получены в контрольной группе, хотя и с меньшей частотой (соответственно 40,0±5,8% и 5,7±2,7%). При повторном исследовании на 15—16-е сутки послеродового периода у женщин контрольной группы выявлена тенденция к снижению частоты высеваемости и количественного уровня микрофлоры. В группе риска эта тенденция была гораздо слабее.

В группе риска средняя активность лизоцима на 6-е сутки после родов составила 62,0±3,4 мкг/мл, в контрольной —87,0±5,1 мкг/мл (P<0,001). На 15—16-е сутки после родов средняя активность лизоцима в обеих группах повысилась: в группе риска — до 80,1±5,4 мкг/мл, у здоровых — до 103,0+2,3 мкг/мл (Р<0,001).

Была прослежена динамика активности лизоцима молока в зависимости от нарастания его количественной обсемененности. При дальнейшем нарастании уровня обсемененности тенденция к увеличению активности лизоцима в контрольной группе сохранялась и составила в среднем 148,6+17,0 мкг/мл при обсемененности 1 • 10³ МТ/мл, тогда как в группе риска активность лизоцима практически не изменялась (88,4±6,7 мкг/мл на том же уровне обсемененности). С дальнейшим количественным ростом микрофлоры (2 • 10³, 3 • 10³, 6 • 10³) активность лизоцима в обеих труппах снижалась, что было связано, по всей вероятности, с его потреблением, но в контрольной Группе она оставалась на более высоком уровне.

За всеми родильницами проводили динамическое наблюдение в течение 4 месяцев. В результате установлено, что из числа родильниц группы риска у 10 (14,9%) развился лактационный мастит. На 9—15-е сутки после родов заболели 3 родильницы, на 16—20-е — 6, на 22-е—одна, из них у 2 констатирован гнойный мастит, у 7 — инфильтративный, у одной — серозный. В контрольной группе лактационный мастит возник у одной родильницы (2,9%) на 12-е сутки после родов (Р<0,001). У всех родильниц группы риска, у которых впоследствии развился лактационный мастит, активность лизоцима молока в родильном доме не превышала 90 мкг/мл.

Следовательно, родильницам с неблагоприятными факторами риска, с высоким уровнем обсеменения молока и низкой активностью в нем лизоцима необходимо, кроме прочих лечебных и профилактических мероприятий, проведение иммуностимулирующей терапии.