Прогнозирование лактационного мастита

Аннотация

Мы исследовали бактериальную обсемененность молока родильниц из группы ириска параллельно с определением в нем активности лизоцима. В группу риска вошли родильницы, у которых в анамнезе были мастит, очаги хронической инфекции; ОРВИ во время беременности, родов, послеродовом периоде, другие лихорадящие состояния; лактостаз; затяжные роды; тяжелые формы токсикоза II половины беременности.

Полный текст

Проблема лактационного мастита остается весьма актуальной. Частота его, по данным ВОЗ, колеблется от 0,5 до 20% (1978). Ряд исследователей развитие лактационного мастита связывают с наличием у родильниц факторов риска, свидетельствующих о недостаточности иммунологической резистентности организма.

Исследование проведено в динамике у 102 родильниц на 5—6 и 15—16-е сутки послеродового периода. Из числа обследованных 67 родильниц были из группы риска, 35—из контрольной (совершенно здоровые родильницы). По возрастному составу и количеству перво- и повторнородящих обе группы были приблизительно идентичными. Взятие молока на бактериологическое исследование и активность лизоцима производили из обеих молочных желез по общепринятой методике. Для количественного определения микрофлоры делали посев цельного молока (0,1) и в разведениях I : 10; 1 : 100 стерильным физиологическим раствором на кровяной агар с последующим подсчетом числа выросших колоний и изучением видового состава микрофлоры. Активность лизоцима определяли турбидиметрическим методом после центрифугирования молока при 10 тыс. об./мин в течение 15—20 мин на холоде для достижения его необходимой прозрачности.

В группе риска среднее количество микробных тел (МТ) в 1 мл молока было -3,0 • 10³±4,9 • 10² МТ/мл, тогда как в контрольной группе— 1,0 • 10³±4,3 • 10² МТ/мл (Р<0,001).

В группе риска частота высеваемости составила 82,8±2,7%, в контрольной группе— 61,4±5,4% (Р<0,001). Наиболее часто в группе риска высевался эпидермальный стафилококк (54,4±4,3%), затем золотистый стафилококк (8,9±2,4%). Аналогичные данные получены в контрольной группе, хотя и с меньшей частотой (соответственно 40,0±5,8% и 5,7±2,7%). При повторном исследовании на 15—16-е сутки послеродового периода у женщин контрольной группы выявлена тенденция к снижению частоты высеваемости и количественного уровня микрофлоры. В группе риска эта тенденция была гораздо слабее.

В группе риска средняя активность лизоцима на 6-е сутки после родов составила 62,0±3,4 мкг/мл, в контрольной —87,0±5,1 мкг/мл (P<0,001). На 15—16-е сутки после родов средняя активность лизоцима в обеих группах повысилась: в группе риска — до 80,1±5,4 мкг/мл, у здоровых — до 103,0+2,3 мкг/мл (Р<0,001).

Была прослежена динамика активности лизоцима молока в зависимости от нарастания его количественной обсемененности. При дальнейшем нарастании уровня обсемененности тенденция к увеличению активности лизоцима в контрольной группе сохранялась и составила в среднем 148,6+17,0 мкг/мл при обсемененности 1 • 10³ МТ/мл, тогда как в группе риска активность лизоцима практически не изменялась (88,4±6,7 мкг/мл на том же уровне обсемененности). С дальнейшим количественным ростом микрофлоры (2 • 10³, 3 • 10³, 6 • 10³) активность лизоцима в обеих труппах снижалась, что было связано, по всей вероятности, с его потреблением, но в контрольной Группе она оставалась на более высоком уровне.

За всеми родильницами проводили динамическое наблюдение в течение 4 месяцев. В результате установлено, что из числа родильниц группы риска у 10 (14,9%) развился лактационный мастит. На 9—15-е сутки после родов заболели 3 родильницы, на 16—20-е — 6, на 22-е—одна, из них у 2 констатирован гнойный мастит, у 7 — инфильтративный, у одной — серозный. В контрольной группе лактационный мастит возник у одной родильницы (2,9%) на 12-е сутки после родов (Р<0,001). У всех родильниц группы риска, у которых впоследствии развился лактационный мастит, активность лизоцима молока в родильном доме не превышала 90 мкг/мл.

Следовательно, родильницам с неблагоприятными факторами риска, с высоким уровнем обсеменения молока и низкой активностью в нем лизоцима необходимо, кроме прочих лечебных и профилактических мероприятий, проведение иммуностимулирующей терапии.