Use of thermography to assess the effectiveness of treatment of chronic cholecystitis

Abstract

We studied informativity of thermography in comparison with the results of bile biochemical studies in 58 patients with chronic acute acute acute cholecystitis. The patients' age varied from 23 to 58 years (48 women and 10 men). The duration of the disease was from 3 to 15 years.

Full Text

Мы изучили информативность термографии в сопоставлении с результатами биохимических исследований желчи у 58 больных хроническим бескаменным холециститом в фазе обострения. Возраст больных колебался от 23 до 58 лет (48 женщин и 10 мужчин). Давность заболевания — от 3 до 15 лет.

Термографию проводили с помощью отечественного тепловизора «Рубин-2М» в положении больного лежа через 3—4 ч после еды, после 20-минутной температурной адаптации при комнатной температуре.

У 91,7% больных при дуоденальном зондировании обнаружены моторно-эвакуаторные нарушения функции желчного пузыря и работы сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Результаты контрольных исследований дуоденального зондирования и биохимических показателей желчи у 38 клинически здоровых лиц соответствовали нормативам, приводимым в литературе.

На термограмме брюшной стенки у обследованных лиц контрольной группы было установлено симметричное тепловое распределение относительно средней линии с физиологической гипертермией в области пупка и мечевидного отростка. Вокруг пупка выявлялась округлой формы зона пониженной температуры. Размеры ее определялись степенью развития подкожно-жировой клетчатки.

У больных хроническим бескаменным холециститом в фазе обострения была обнаружена температурная асимметрия (At) в правом и левом подреберьях. Справа очаги и зоны гипертермии распространялись ниже подреберья, часто занимая площадь, значительно превышавшую размеры желчного пузыря. Кроме того, область максимальной гипертермии не всегда совпадала с проекцией желчного пузыря на брюшную стенку, а в части случаев (18) соответствовала зонам Захарьина—Геда. Таким образом, источником наиболее интенсивного инфракрасного излучения у больных являлся не желчный пузырь, а участки кожной поверхности, имеющие висцерокутанную связь с желчным пузырем. При их пальпации отмечались отечность и уплотнение подкожно-жировой клетчатки; кожа на данных участках плохо собиралась в валик, больные при этом чувствовали болезненность. При повторном обследовании в течение дня наблюдалась такая же высокая воспроизводимость термографической картины, что свидетельствовало о достаточной точности метода.

Степень температурной асимметрии в правом и левом подреберьях зависела от выраженности, воспаления в желчном пузыре: по мере нарастания интенсивности воспаления At увеличивалась от 0,7±0,2° при легкой до 1,15+0,6° при средней степени и до 1,7+0,2° при выраженном воспалении (Р<0,01—0,02). При анализе термограмм и биохимических сдвигов в желчи наибольшая корреляция была выявлена с показателями ДФА-реакции и содержанием аминных групп: чем выше были показатели ДФА-реакции и аминных групп, тем более высокой была At в подреберьях.

Кроме того, обнаружена определенная связь величины очагов или зон гипертермии со степенью воспаления. Так, при легком воспалении площадь .отдельных очагов гипертермии в правом подреберье не превышала 3—5 см², при умеренном — очаги гипертермии сливались в зоны размерами более 5 см². При выраженном обострении зоны гипертермии наблюдались не только в правом подреберье, но и над соседними органами: печенью, поджелудочной железой, над желудком и двенадцатиперстной кишкой.

При сопоставлении термограмм с показателями нарушения моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей наиболее выраженная асимметрия была обнаружена у больных с гипотонически-гипокинетическим типом дискинезий.

В процессе лечения параллельно с улучшением клинико-биохимических показателей прослеживалась отчетливая положительная динамика термографической картины с устранением температурной асимметрии правого и левого подреберья. У части больных, несмотря на явное клиническое улучшение (отсутствие жалоб и исчезновение многих объективных клинических симптомов), температурная асимметрия правого и левого подреберья сохранялась, показатели ДФА-реакции и содержание аминогрупп оставались также измененными. Последующее наблюдение за этими больными показало, что фаза ремиссии у них продолжалась 1,5—2 нед, затем вновь наступало обострение процесса.

Считаем, что термография брюшной стенки является объективным методом выявления обострения воспалительного процесса в желчном пузыре у больных хроническим холециститом и может быть использована для оценки эффективности проводимой терапии.