Использование термографии для оценки эффективности лечения хронического холецистита

Аннотация

Мы изучили информативность термографии в сопоставлении с результатами биохимических исследований желчи у 58 больных хроническим бескаменным холециститом в фазе обострения. Возраст больных колебался от 23 до 58 лет (48 женщин и 10 мужчин). Давность заболевания — от 3 до 15 лет.

Полный текст

Термографию проводили с помощью отечественного тепловизора «Рубин-2М» в положении больного лежа через 3—4 ч после еды, после 20-минутной температурной адаптации при комнатной температуре.

У 91,7% больных при дуоденальном зондировании обнаружены моторно-эвакуаторные нарушения функции желчного пузыря и работы сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Результаты контрольных исследований дуоденального зондирования и биохимических показателей желчи у 38 клинически здоровых лиц соответствовали нормативам, приводимым в литературе.

На термограмме брюшной стенки у обследованных лиц контрольной группы было установлено симметричное тепловое распределение относительно средней линии с физиологической гипертермией в области пупка и мечевидного отростка. Вокруг пупка выявлялась округлой формы зона пониженной температуры. Размеры ее определялись степенью развития подкожно-жировой клетчатки.

У больных хроническим бескаменным холециститом в фазе обострения была обнаружена температурная асимметрия (At) в правом и левом подреберьях. Справа очаги и зоны гипертермии распространялись ниже подреберья, часто занимая площадь, значительно превышавшую размеры желчного пузыря. Кроме того, область максимальной гипертермии не всегда совпадала с проекцией желчного пузыря на брюшную стенку, а в части случаев (18) соответствовала зонам Захарьина—Геда. Таким образом, источником наиболее интенсивного инфракрасного излучения у больных являлся не желчный пузырь, а участки кожной поверхности, имеющие висцерокутанную связь с желчным пузырем. При их пальпации отмечались отечность и уплотнение подкожно-жировой клетчатки; кожа на данных участках плохо собиралась в валик, больные при этом чувствовали болезненность. При повторном обследовании в течение дня наблюдалась такая же высокая воспроизводимость термографической картины, что свидетельствовало о достаточной точности метода.

Степень температурной асимметрии в правом и левом подреберьях зависела от выраженности, воспаления в желчном пузыре: по мере нарастания интенсивности воспаления At увеличивалась от 0,7±0,2° при легкой до 1,15+0,6° при средней степени и до 1,7+0,2° при выраженном воспалении (Р<0,01—0,02). При анализе термограмм и биохимических сдвигов в желчи наибольшая корреляция была выявлена с показателями ДФА-реакции и содержанием аминных групп: чем выше были показатели ДФА-реакции и аминных групп, тем более высокой была At в подреберьях.

Кроме того, обнаружена определенная связь величины очагов или зон гипертермии со степенью воспаления. Так, при легком воспалении площадь .отдельных очагов гипертермии в правом подреберье не превышала 3—5 см², при умеренном — очаги гипертермии сливались в зоны размерами более 5 см². При выраженном обострении зоны гипертермии наблюдались не только в правом подреберье, но и над соседними органами: печенью, поджелудочной железой, над желудком и двенадцатиперстной кишкой.

При сопоставлении термограмм с показателями нарушения моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей наиболее выраженная асимметрия была обнаружена у больных с гипотонически-гипокинетическим типом дискинезий.

В процессе лечения параллельно с улучшением клинико-биохимических показателей прослеживалась отчетливая положительная динамика термографической картины с устранением температурной асимметрии правого и левого подреберья. У части больных, несмотря на явное клиническое улучшение (отсутствие жалоб и исчезновение многих объективных клинических симптомов), температурная асимметрия правого и левого подреберья сохранялась, показатели ДФА-реакции и содержание аминогрупп оставались также измененными. Последующее наблюдение за этими больными показало, что фаза ремиссии у них продолжалась 1,5—2 нед, затем вновь наступало обострение процесса.

Считаем, что термография брюшной стенки является объективным методом выявления обострения воспалительного процесса в желчном пузыре у больных хроническим холециститом и может быть использована для оценки эффективности проводимой терапии.