Skeletal extension in metastatic injuries of the vertebral column

Abstract

The experience of using the skeletal extension in patients with metastatic injuries of the vertebral column with the danger of squeezing the spinal cord or with the developed squeezing in combination with disorders of pelvic organ functions is shown. On the basis of the given clinical observations it is concluded that the skeletal extension is one of the methods of palliative therapy. The method makes it possible to decrease the doses of narcotic and innarcotic analgetics or to abolish them, improves the quality of life, does not require additional economic expense.

Full Text

В 1993 г. приказом Управления здра­воохранения г. Казани на базе ГСМО "Онкология" было организовано отде­ление экстренной амбулаторной и ста­ционарной помощи онкологическим больным. Ранее онкологические боль­ные, в частности с распространенными формами злокачественных заболеваний, находились под наблюдением участко­вых терапевтов. Помощь этим больным заключалась главным образом в назна­чении наркотических препаратов и симп­томатической терапии. Особую пробле­му представляют больные с метастати­ческими поражениями позвоночника со сдавлением спинного мозга и наруuiе­киями функции органов малого таза и без сдавления спинного мозга, которым обычно назначают наркотические анал­гетики.

Заслуживает внимания, как нам представляется, наш опыт применения скелетного вытяжения у больных с ме­тастатическими поражениями позвоноч­ника с опасностью сдавления спинщJго мозга или с уже развившимся сдавле­нием с нарушениями функции тазовых органов. Скелетное вытяжение в домаш­них условиях проводилось у 10 больных.

Метод декомпрессии позвоночника заключается в следующем. Необходимы 2 деревянных щита из жесткой фанеры или досок на ширину койки. Один из щитов должен быть на 10-15 см короче для того, чтобы этот щит имел свобод­ный ход. Между двумя щитами закла­дывают 4 ролика. Для этих целей мы ис­пользуем круглые деревянные палки диаметром 50-60 мм, длиной на ши­рину щита. Для вытяжения позвоноч­ника под тяжестью тела больного голов­ной конец кровати поднимают на 15-18 см. На верхний щит кладут матрац с постельным бельем. Из обычных просты­ней путем их скручивания готовят 2 кольца, с помощью которых больного за подмышечные впадины фиксируют к головному концу кровати. Из-за постоянного медленного вытяжения происходит расслабление мускулатуры тела, резких болевых ощущений при этом не наступает. Через 2-3 дня непрерывного вытяжения наблюдается снижение интенсивности болей или они полностью исчезают.

Приводим три клинических наблюдения.

1. Ж., 63 лет. В 1993 г. ·по поводу рака правой молочной железы ей была произведена мастэк­томия по Холстеду с последующей гамма-тера­пией на аппарате "Луч-!" по радикальной про­грамме с суммарной очаговой дозой по 40 Гр на область молочной железы и зоны регионарного метастазирования.

В начале 1996 г. появились силь­ные боли в позвоночнике при любом движении и одышка, даже в покое. Диагностирован также специфический плеврит. Произведена четыре раза плевральная пункция: эвакуировано по 800 мл жидкости, затем введен тиофосфамид по 30 мг. При радиоизотопном исследовании выявлены ме­тастатические поражения XII грудного, 1 и IV поясничньи, позвонков, костей таза и легких. Проведено два 8-недельных курса полихимиоте­рапии по схеме Купера без положительного ре­зультата. С учетом такой диссеминации процесса и неэффективности химиотерапии больная была выписана на симптоматическую терапию по месту жительства с назначением тамоксифена по 20 мг в сутки.

С апреля 1996 г. больная обслуживается экст­ренной онкологической службой. Состояние тя­желое, с постели не встает. Назначен преднизо­лон по 15 мг в сутки. Через 2 месяца боли прош­ли, и наркотические аналгетики были отменены. Через 6 месяцев больная стала ходить. В конце ноября 1997 г. на фоне проводимой гормонотера­пии в указанной выше дозировке вновь появи­лись сильные боли в позвоночнике, онемение нижних конечностей. Любое движение вызывало у женщины сильную боль, не позволявшую ей подниматься с постели. В домашних условиях 10.12.97 г. больной наложено скелетное вытяже­ние по описанному выше методу. На следующий день наркотические аналгетики были отменены в связи с резким уменьшением болевого синдрома. Через одну неделю боли полностью исчезли, и  29.12.97 г. ее перевели на периодический режим вытяжения, так как она начала ходить. Осмотр 10.01.1998 г. показал удовлетворительное самочувствие больной и отсутствие у нее болей. Периодически, по своему усмотрению больная проводит в течение суток 6-часовое прерывистое вытяжение.

2. Больная П., 76 лет. В 1979 г. ей была произведена мастэктомия по Холстеду по поводу рака левой молочной железы T₂N₀M₀ с последующей теле-гамматерапией по радикальной программе в суммарной очаговой дозе 40 Гр на область молочной железы и зоны регионарного метастазирования.

В июле 1996 г. у пациентки появились сильные боли в позвоночнике. При рентгенологическом исследовании у нее были выявлены метастатические поражения позвоночника (L2— L3) со снижением высоты позвонков. Назначение наркотических препаратов эффекта не дало. При первичном же осмотре наложено скелетное вытяжение в домашних условиях по описанному выше методу.

Двигательная активность нижних конечностей ограничена из-за сильных болей. Чувствительность до уровня верхней трети бедра отсутствует. Через неделю боли уменьшились. С учетом эффективности вытяжения назначен преднизолон по 15 мг в сутки. Через 6 месяцев скелетное вытяжение был снято. Больная начала сидеть, активно двигать ногами, чувствительность в них восстановилась. Из-за наличия большого очага деструкции вставать больной не разрешено, но боли ее не беспокоят, дома передвигается в инвалидной коляске. Большого желания обследоваться не проявляет, так как боится возобновления болей. С койки на коляску и к обеденному столу передвигается сама.

3. Больная С., 66 лет. Заболела в январе 1997 г. Боли появились в поясничном отделе позвоночника, которые прогрессировали и привели к нарушению функции органов малого таза. В феврале 1997 г. больная была осмотрена онкологом и на основании рентгенографии позвоночника установлен диагноз: метастатическое поражение позвоночника без выявленного первичного очага.

Назначены симптоматическая терапия, наркотические аналгетики, которые практически не имели эффекта. Количество инъекций достигло 8 в сутки. Повторно осмотрена онкологом: состояние тяжелое, нетранспортабельна, имеются нарушения функции тазовых органов. Больной наложено аналогичное скелетное вытяжение. Через 2 недели в связи с уменьшением болей инъекции наркотиков сокращены до 2 раз в сутки, а через месяц были полностью отменены. По характеру метастазов в молочной железе был предположен первичный очаг. Через месяц от начала скелетного вытяжения назначен преднизолон по 15 мг в сутки. Через 6 месяцев функции органов малого таза стали произвольными. Необходимость катетеризации мочевого пузыря и пальцевого очищения ампулы прямой кишки отпала. Осмотрена 20.01.98 г.: самостоятельно садится и пользуется инвалидной коляской.

На основании этих наблюдений считаем, что скелетное вытяжение является одним из методов паллиативной терапии. Метод позволяет снизить дозировку наркотических и ненаркотических аналгетиков или вовсе их отменить, значительно улучшает качество жизни и удлиняет ее продолжительность, не требует дополнительных экономических затрат и может с успехом применяться врачами всех специальностей.