Скелетное вытяжение при метастатических поражениях позвоночника

Аннотация

В 1993 г. приказом Управления здра­воохранения г. Казани на базе ГСМО "Онкология" было организовано отде­ление экстренной амбулаторной и ста­ционарной помощи онкологическим больным. Ранее онкологические боль­ные, в частности с распространенными формами злокачественных заболеваний, находились под наблюдением участко­вых терапевтов. Помощь этим больным заключалась главным образом в назна­чении наркотических препаратов и симп­томатической терапии.

Полный текст

В 1993 г. приказом Управления здра­воохранения г. Казани на базе ГСМО "Онкология" было организовано отде­ление экстренной амбулаторной и ста­ционарной помощи онкологическим больным. Ранее онкологические боль­ные, в частности с распространенными формами злокачественных заболеваний, находились под наблюдением участко­вых терапевтов. Помощь этим больным заключалась главным образом в назна­чении наркотических препаратов и симп­томатической терапии. Особую пробле­му представляют больные с метастати­ческими поражениями позвоночника со сдавлением спинного мозга и наруuiе­киями функции органов малого таза и без сдавления спинного мозга, которым обычно назначают наркотические анал­гетики.

Заслуживает внимания, как нам представляется, наш опыт применения скелетного вытяжения у больных с ме­тастатическими поражениями позвоноч­ника с опасностью сдавления спинщJго мозга или с уже развившимся сдавле­нием с нарушениями функции тазовых органов. Скелетное вытяжение в домаш­них условиях проводилось у 10 больных.

Метод декомпрессии позвоночника заключается в следующем. Необходимы 2 деревянных щита из жесткой фанеры или досок на ширину койки. Один из щитов должен быть на 10-15 см короче для того, чтобы этот щит имел свобод­ный ход. Между двумя щитами закла­дывают 4 ролика. Для этих целей мы ис­пользуем круглые деревянные палки диаметром 50-60 мм, длиной на ши­рину щита. Для вытяжения позвоноч­ника под тяжестью тела больного голов­ной конец кровати поднимают на 15-18 см. На верхний щит кладут матрац с постельным бельем. Из обычных просты­ней путем их скручивания готовят 2 кольца, с помощью которых больного за подмышечные впадины фиксируют к головному концу кровати. Из-за постоянного медленного вытяжения происходит расслабление мускулатуры тела, резких болевых ощущений при этом не наступает. Через 2-3 дня непрерывного вытяжения наблюдается снижение интенсивности болей или они полностью исчезают.

Приводим три клинических наблюдения.

1. Ж., 63 лет. В 1993 г. ·по поводу рака правой молочной железы ей была произведена мастэк­томия по Холстеду с последующей гамма-тера­пией на аппарате "Луч-!" по радикальной про­грамме с суммарной очаговой дозой по 40 Гр на область молочной железы и зоны регионарного метастазирования.

В начале 1996 г. появились силь­ные боли в позвоночнике при любом движении и одышка, даже в покое. Диагностирован также специфический плеврит. Произведена четыре раза плевральная пункция: эвакуировано по 800 мл жидкости, затем введен тиофосфамид по 30 мг. При радиоизотопном исследовании выявлены ме­тастатические поражения XII грудного, 1 и IV поясничньи, позвонков, костей таза и легких. Проведено два 8-недельных курса полихимиоте­рапии по схеме Купера без положительного ре­зультата. С учетом такой диссеминации процесса и неэффективности химиотерапии больная была выписана на симптоматическую терапию по месту жительства с назначением тамоксифена по 20 мг в сутки.

С апреля 1996 г. больная обслуживается экст­ренной онкологической службой. Состояние тя­желое, с постели не встает. Назначен преднизо­лон по 15 мг в сутки. Через 2 месяца боли прош­ли, и наркотические аналгетики были отменены. Через 6 месяцев больная стала ходить. В конце ноября 1997 г. на фоне проводимой гормонотера­пии в указанной выше дозировке вновь появи­лись сильные боли в позвоночнике, онемение нижних конечностей. Любое движение вызывало у женщины сильную боль, не позволявшую ей подниматься с постели. В домашних условиях 10.12.97 г. больной наложено скелетное вытяже­ние по описанному выше методу. На следующий день наркотические аналгетики были отменены в связи с резким уменьшением болевого синдрома. Через одну неделю боли полностью исчезли, и  29.12.97 г. ее перевели на периодический режим вытяжения, так как она начала ходить. Осмотр 10.01.1998 г. показал удовлетворительное самочувствие больной и отсутствие у нее болей. Периодически, по своему усмотрению больная проводит в течение суток 6-часовое прерывистое вытяжение.

2. Больная П., 76 лет. В 1979 г. ей была произведена мастэктомия по Холстеду по поводу рака левой молочной железы T₂N₀M₀ с последующей теле-гамматерапией по радикальной программе в суммарной очаговой дозе 40 Гр на область молочной железы и зоны регионарного метастазирования.

В июле 1996 г. у пациентки появились сильные боли в позвоночнике. При рентгенологическом исследовании у нее были выявлены метастатические поражения позвоночника (L2— L3) со снижением высоты позвонков. Назначение наркотических препаратов эффекта не дало. При первичном же осмотре наложено скелетное вытяжение в домашних условиях по описанному выше методу.

Двигательная активность нижних конечностей ограничена из-за сильных болей. Чувствительность до уровня верхней трети бедра отсутствует. Через неделю боли уменьшились. С учетом эффективности вытяжения назначен преднизолон по 15 мг в сутки. Через 6 месяцев скелетное вытяжение был снято. Больная начала сидеть, активно двигать ногами, чувствительность в них восстановилась. Из-за наличия большого очага деструкции вставать больной не разрешено, но боли ее не беспокоят, дома передвигается в инвалидной коляске. Большого желания обследоваться не проявляет, так как боится возобновления болей. С койки на коляску и к обеденному столу передвигается сама.

3. Больная С., 66 лет. Заболела в январе 1997 г. Боли появились в поясничном отделе позвоночника, которые прогрессировали и привели к нарушению функции органов малого таза. В феврале 1997 г. больная была осмотрена онкологом и на основании рентгенографии позвоночника установлен диагноз: метастатическое поражение позвоночника без выявленного первичного очага.

Назначены симптоматическая терапия, наркотические аналгетики, которые практически не имели эффекта. Количество инъекций достигло 8 в сутки. Повторно осмотрена онкологом: состояние тяжелое, нетранспортабельна, имеются нарушения функции тазовых органов. Больной наложено аналогичное скелетное вытяжение. Через 2 недели в связи с уменьшением болей инъекции наркотиков сокращены до 2 раз в сутки, а через месяц были полностью отменены. По характеру метастазов в молочной железе был предположен первичный очаг. Через месяц от начала скелетного вытяжения назначен преднизолон по 15 мг в сутки. Через 6 месяцев функции органов малого таза стали произвольными. Необходимость катетеризации мочевого пузыря и пальцевого очищения ампулы прямой кишки отпала. Осмотрена 20.01.98 г.: самостоятельно садится и пользуется инвалидной коляской.

На основании этих наблюдений считаем, что скелетное вытяжение является одним из методов паллиативной терапии. Метод позволяет снизить дозировку наркотических и ненаркотических аналгетиков или вовсе их отменить, значительно улучшает качество жизни и удлиняет ее продолжительность, не требует дополнительных экономических затрат и может с успехом применяться врачами всех специальностей.