New design of the pin - "screw with a removable blade" for fixing the fragments of the femoral neck

Abstract

At the end of the last century, there were some unsuccessful attempts to treat hip fractures with surgery. Since 1931, a three-lobed Smith-Petersen pin has been used for the osteosynthesis of medial fractures. This method of fixation of fragments, due to the absence of immobilizing dressings in the postoperative period and the beginning of the early function of the injured limb, made it possible to drastically reduce the number of deaths and avoid severe complications.

Full Text

Во конце прошлого столетия предпринимались отдельные безуспешные попытки лечить переломы шейки бедра оперативным путем. С 1931 г. для остеосинтеза медиальных переломов стали применять трехлопастной штифт Смит — Петерсена. Этот способ фиксации отломков, благодаря отсутствию в послеоперационном периоде иммобилизирующих повязок и началу ранней функции поврежденной конечности, позволил резко сократить число летальных исходов и избежать тяжелых осложнений.
Наибольшее распространение в данное время имеют лопастные и винтовые штифты.
Лопастные штифты придают отломкам большую устойчивость: ротационные движения отломков на таком штифте невозможны. Наряду с этим, лопастные конструкции имеют ряд недостатков:
а)отмечается обратное выхождение штифта из кости в мягкие ткани с последующим расхождением отломков;
б)нередко в момент введения штифта в центральный отломок головка бедра поворачивается, и образуется краевой диастаз: ось головки и шейки бедра не совпадают;
в)раскалывается кость под большим вертелом в области введения штифта;
г)при введении штифта часто возникают резкие боли.
Винтовые штифты приводят отломки в состояние весьма тесного контакта, как бы сколачивают их; при введении вращательными движениями возможность раскалывания кости и болевые ощущения уменьшаются. Но и винты не избавлены от ряда существенных недостатков:
а)возможны ротационные движения отломков на штифте;
б)после начала нагрузки встречается смещение вниз центрального ютломка со штифтом.
Нами предложен новый штифт-«шуруп со съемными лопастями», в котором имеются винтовая нарезка и лопасти. В этой комбинированной конструкции положительные стороны винта сочетаются с устойчивостью, придаваемой лопастями. Вышеуказанный штифт состоит из следующих частей (рис. 1): шурупа (а), двух лопастей (б), сферической шайбы (в) и стягивающего болта (г). Шуруп имеет конический стержень с 5 витками винтовых нарезок на конце. Диаметр стержня по мере приближения к винтовой части суживается от 9 до 5 мм, причем конец шурупа в области нарезок толще стержневой части и равен 11 мм. На шурупе имеются два продольных паза в форме «ласточкиного хвоста», проходящие через стержень и нарезки винта, в которые вводятся лопасти. На головной части стержня располагается отверстие -с винтовой нарезкой для присоединения (через соединительную муфту) к направителю Петрова — Ненова и для введения стягивающего болта.

Рис.1

Рис.2

Лопасти имеют форму прямоугольных пластинок с закругленными наружными углами; толщина лопасти—1,5 мм, ширина ее равна 8 мм. Для облегчения введения лопасти в кость один ее конец заострен, а на другом расположено круглое отверстие диаметром 2 мм, необходимое для извлечения. Благодаря тому, что пазы в шурупе выполнены в форме «ласточкиного хвоста», выхождение лопастей из шурупа исключено. Стягивающий болт завинчивается торцовым ключом к стержню шурупа после его внедрения. С помощью сферической шайбы и стягивающего болта удается максимально сблизить отломки. Все детали вышеописанного штифта изготавливаются из нержавеющей стали марки ЭЯ1 —Т.
После внутритазовой и местной анестезии, тщательной репозиции на ортопедическом столе и контрольной рентгенографии производится небольшой разрез мягких тканей под большим вертелом, и с помощью направителя Петрова — Яснова шуруп точно ввинчивается в отломки. При этом используется предложенный нами ранее штатив для удержания направителя. 1
После повторной рентгенографии и убеждения в правильном расположении шурупа, легкими ударами вводятся лопасти (рис. 2), и торцовым ключом завинчивается стягивающий болт со сферической шайбой. На рис. 3 представлена схема верхнего эпифиза бедра с введенными фиксирующим штифтом и его частями.

Рис.3

Рис.4

При сросшемся переломе все манипуляции по извлечению штифта производятся в обратном порядке с использованием специального экстрактора для вывинчивания шурупа.
На рис. 4 представлена рентгенограмма после введения штифта.
Шуруп с лопастями был одобрен на заседании комиссии по травматологии и ортопедии комитета по новой медицинской технике при Министерстве здравоохранения СССР 26/11 1958 г.