The effectiveness of hyposensitizing therapy with bacterial allergens

Full Text

Для лечения инфекционно-аллергических заболеваний (предастма и бронхиальная астма) использовали метод гипосенсибилизации бактериальными ал­лергенами производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии. Под на­блюдением находилось 725 больных. Эффективность лечения составила 74,4%.

Ключевые слова: инфекционно-аллергические заболевания, бактериальная аллергия, гипосенсибилизирующая терапия, аллергены.

2 таблицы. Библиография: 2 названия.

В настоящее время в практической аллергологии широко применяются различ­ные формы бактериальных аллергенов. Предприятием бактериальных препаратов Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии М3 РСФСР впервые в нашей стране разработано и освоено к производственному выпуску 16 наименований бак­териальных аллергенов, приготовленных по методу Андо — Вержиковского. Более чем 10-летний опыт ряда городских и областных аллергологических кабинетов, кли­нических отделений больниц и медицинских институтов, использующих бактериаль­ные аллергены для диагностики бактериальной сенсибилизации внутрикожным тестом, показал их безвредность и специфичность.

Полагают, что эффект специфической десенсибилизации связан с развитием со­стояния, аналогичного толерантности [2]. Применение бактериальных аллергенов для проведения гипосенсибилизирующей терапии оказывает положительный эффект благодаря не только ее специфическому действию, но и, по-видимому, неспецифиче­скому влиянию, повышающему резистентность организма к бактериальной инфекции

Нами проводились исследования по разработке методов гипосенсибилизирующей терапии и оценке ее эффективности при инфекционно-аллергических заболеваниях. В городском аллергологическом кабинете и клинических отделениях г. Казани, в не­которых других городах Средневолжского региона было обследовано с исполь­зованием бактериальных аллергенов производства Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии более 12 тыс больных. Бактериальная сенсибилизация выявлена у 1440 из них, что составило 12% от общего числа обследованных. Проведение спе­цифической гипосенсибилизации было признано возможным у 725 больных, из которых инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы I стадии легкой и средней тяжести течения констатирована у 359, хронический бронхит с бронхоспастаческим синдромом и лементами бактериальной сенсибилизации-у 285 и аллергический риниту 81.

Обязательными условиями  назначения специфической терапии были предварительная санация очага инфекции, выявление сенсибилизации постановкой кожных проб, в отдельных случаях - провокационных проб с учетом характера реакций, определение порога чувствительности, использование данных аллергологического анамениза и клинико-иммунологического обследования. Длительность заболевания составляла от 1 до 5 лет. 126 больных были в возрасте от 16 до 20 лет 387от 21—старше до 40 лет, 185-от 41 до 60 лет и 27-старше. По данным аллергологического анамнеза отягощенная наследственность установлена у 196 (27%) больных другие проявления аллергии —у 315 (43%).           

По нашим наблюдениям, сенсибилизацию организма чаще всего вызывают анти­гены стрептококка и стафилококка, в меньшем числе случаев — антигены кишечной палочки, нейссерии катаралис и некоторые другие (табл. 1).

 

Таблица 1

Виды бактериальных аллергенов, используемых при проведении
гипосенсибилизирующей терапии

Диагноз заболевания	Вид аллергена и число больных
	стреп­тококк	стафи­лококк	стреп­тококк +ста- фило- кокк	кишеч­ная па­лочка	нейс- сериія ката- ралис	протей мира- билис	энте­ рококк	всего-
Предастма	172	79	58	32	21	3	1	366
Инфекционная форма бронхиальной астмы  (ІИ1;-ІИ2) . . .	165	81	45	38	20	10	—	359

У ряда пациентов определялась повышенная чувствительность к двум и более бактериальным аллергенам. В этом случае лечение проводили смесью аллергенов. Для установления начальной дозы аллергена перед лечением проводили внутри­кожное аллергологическое титрование; гипосенсибилизацию начинали с субпороговой концентрации аллергена.

Основной курс лечения длился 4—6 мес (табл. 2), после чего назначали поддер­живающую терапию до 3—5 лет: в первые 6 мес с интервалами в 2 нед, далее 1—2 раза в месяц. При наличии сильной реакции на введение аллергена следующую инъекцию пропускали, а в дальнейшем лечение продолжали с дозы, на один-два по­рядка ниже той, при которой возникла реакция обострения. Аллерген вводили под­кожно.

При проведении гипосенсибилизирующей терапии подход всегда должен быть индивидуальным в зависимости от пороговой чувствительности больного к аллергену и переносимости его инъекций.

В процессе специфической гипосенсибилизирующей терапии могут наблюдаться общие и местные реакции, обострение аллергического заболевания, активация ло­кальной инфекции. Для профилактики этих осложнений необходим постоянный кон­троль за состоянием аллергического процесса и очага инфекции во время специфи­ческого лечения. Условия проведения гипосенсибилизирующей терапии, противопока­зания к применению бактериальных аллергенов и методика приготовления препарата перед введением указаны в методических рекомендациях «Специфическая гипосен­сибилизирующая терапия инфекционно-аллергических заболеваний», утвержденных М3 СССР 21 июля 1976 г. и изданных в г. Казани.

Для проведения поддерживающей терапии использовали аллерген в разведении 1 * 10 в дозе 0 5—1 мл. Если больной плохо переносил большие концентрации аллер­гена, в качестве поддерживающей инъекции использовали меньшую концентрацию

Эффективность специфической гипосенсибилизации оценивали не ранее чем черед год после полного курса лечения. Контрольные наблюдения за больными проводили в течение 2—5 лет При оценке эффективности гипосенсибилизирующеи терапии учитывали клиническое состояние больного и данные иммунологического обследования результат лечения оценивали по четырехбалльной системе, предложенной. Отличный результат достигнут у 76 больных (10,5%): при проведении поддер­живающей терапии они не отмечают симптомов заболевания и полностью трудоспособность.

 

СХЕМА

гипосенсибилизирующей терапии бактериальными аллергенами

Разведение бактериального аллергена, содержащего 10 к. д. в 1 мл	Степень разведения	№ инъекции	Доза в 'мл	Интервалы между инъекциями
1 : 1000000	10-6	1 2 3 4	0,1 0,2  0,4  0,7	Через 3 дня  на 4-й
1 : 100000	10-5	5 6 7 8	0,1 0,2  0,4 0,7	То же
1 : 10000	10-4	9 10 11 12	0,1 0,2 0,4 0,7	То же
1 : 1000	10-3	13 14 15 16 17 18	0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,7	То же
1 : 100	10-2	19 20 21 22 23 24 25 26 27 28	0,1  0,2 0,3 0,4 0,5 0,6  0,7 0,8  0,9  1,0	Через 5 дней на 6-й
1 : 10	10-1	29 30 31 32 33 34 35 36 37 38	0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9  1,0	То же

Хорошие результаты получены у 186 человек (25,6%): у них изредка появляются слабые симптомы заболевания, которые быстро купируются приемом небольших доз каких-либо антигистаминных препаратов и спазмолитических средств, Больные пол­ностью трудоспособны.

Удовлетворительные результаты констатированы у 278 лиц (38,3%): у них имеются симптомы заболевания, несмотря на прием антигистаминных препаратов, спазмолитических средств, но состояние и самочувствие стали значительно лучше, чем до проведения им специфической десенсибилизации. В период обострения у этих больных частично снижается трудоспособность. Суммарно положительный лечебный эффект составил 74,4%.

У большинства больных в результате специфической гипосенсибилизирующей терапии снижается кожная чувствительность и значительно улучшается бронхиаль­ная проходимость.

ВЫВОДЫ

1. Гипосенсибилизация бактериальными аллергенами больных с предастмой и бронхиальной астмой (ІИ1—ІИ₂) является эффективным методом лечения. Положи­тельные результаты получены у 74,4% больных.
2. При правильном отборе больных с учетом показаний и противопоказаний препараты бактериальных аллергенов не дают осложнений и обеспечивают более

 

Длительную ремиссию по сравнению с общепринятыми методами лекарственной терапии.

About the authors

R. H. Burnasheva

Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation

I. E. Alaturceva

Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation

V. N. Cibulkina

Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation

B. A. Molotilov

Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation

F. Z. Kamalov

Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology

Email: info@eco-vector.com

Department of Allergology

Russian Federation

References

Supplementary files