Efficacy of diet therapy in patients with end-stage uremia undergoing maintenance hemodialysis
- Authors: Samsonov M.A.1, Ermolenko V.M.1, Agadjanov S.A.1
-
Affiliations:
- Department of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
- Issue: Vol 61, No 6 (1980)
- Pages: 26-28
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64380
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64380
- ID: 64380
Cite item
Full Text
Abstract
Based on biochemical analyzes and clinical observation of 32 patients with end-stage renal failure on maintenance hemodialysis, a special 7G diet was developed, containing 60 g of protein (0.9-1.0 g per 1 kg of the patient's body weight) and the physiological norm of vitamins and minerals. substances.
Keywords
Full Text
На основании биохимических анализов и клинического наблюдения за 32 больными терминальной почечной недостаточностью, находящимися на поддерживающем гемодиализе, разработана специальная диета 7Г, содержащая 60 г белка (0,9—1,0 г на 1 кг массы тела больного) и физиологическую норму витаминов и минеральных веществ. До диетического лечения больные были на свободном диетическом режиме и получали 90—100 г белка в день. На фоне лечения диетой 7Г наблюдалось улучшение общего состояния и уменьшение содержания азотистых шлаков в сыворотке крови; количество белка и альбуминов при этом увеличивалось. Результаты исследований подтверждают патогенетическую адекватность разработанной диеты и позволяют рекомендовать ее как важный компонент комплексной терапии больных уремией.
Ключевые слова: уремия, хронический гемодиализ, диета.
3 таблицы. Библиография: 9 названий.
У больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН), находящихся на регулярном гемодиализе, в междиализный период происходит нарастание азотистых шлаков в крови и соответственно усиливаются проявления уремии. Динамика азотемии может изменяться под влиянием диеты [2, 7].
При решении вопроса о химической структуре диеты для больных ТПН большинство авторов придает основное значение квоте белка в их рационе. Некоторые авторы рекомендуют снижать количество белка в диете до 0,75 г на 1 кг массы тела. 2/з «индивидуальной дозы» должен составлять белок животного происхождения. Применение этого рациона обеспечивает поддержание положительного азотистого баланса [6, 9]. Вместе с тем, согласно другим наблюдениям, признаки белковой недостаточности обнаруживались у больных ТПН, получавших даже 0,97 г белка на 1 кг массы тела в сутки с учетом качественного состава белка [5, 8].
Кроме содержания белка в диете большое значение имеет ее минеральный состав. Особое внимание уделяется содержанию Na в диете. Роль задержки в организме натрия в патогенезе гипертонии не вызывает сомнений. В то же время концентрация натрия в плазме больных ТПН до и во время лечения гемодиализом, несмотря на снижение АД, колеблется в широких пределах.
Количество калия в крови больных ТПН регулируется во время каждого гемодиализа. Поэтому ограничение его в диете в междиализный период не должно быть таким же значительным, как для больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на консервативном лечении [4].
Для предотвращения развития гиперкалиемии больным ТПН рекомендуется принимать ионообменные смолы (в виде конфет), которые препятствуют всасыванию калия в пищеварительном тракте [3].
Содержание фосфора и кальция в диете необходимо сбалансировать таким образом, чтобы больные получали меньше фосфора и достаточное количество кальция [1].
На основании данных литературы и результатов наших наблюдений за больными ТПН, находящимися на лечении регулярным гемодиализом в клинике терапии и профзаболеваний 1 ММИ, была разработана гипонатриевая диета 7Г, химический, витаминный, минеральный состав и энергоемкость которой приводятся в табл. 1.
Таблица 1
Химический, витаминный, минеральный состав и энергоемкость диеты 7Г
Химический состав и питательная ценность | Содержание | витаминов, мг | Содержание минеральных элементов, мг | ||
Белки, г | 60 | А | 1,5 | Калий | 2540 |
Жиры, г | 110 | Каротин | 5,1 | Кальций | 824 |
Углеводы, г | 400 | В1 | 1,3 | Магний | 300 |
Энергоемкость, мДж | 12,1 | В2 | 2,5 | Фосфор | 1190- |
Из общего количества белка % его приходится на белок животного происхождения. Содержание белка изменялось в зависимости от массы тела больных и составляло 0,9—1 г белка на 1 кг.
Диета была применена у 32 больных ТИН, находящихся на поддерживающем гемодиализе. При этом у 28 больных причиной терминальной уремии являлся хронический гломерулонефрит, у 1 подагрическая почка, у 1 — хронический пиелонефрит, у 1 системная красная волчанка и у 1 — перенесенный геморрагический васкулит.
Гемодиализы проводили больным по 8 ч 2 раза в неделю на гемодиализаторах типа Киила. В качестве полупроницаемой мембраны использовали купрофан. В неделю раз делали биохимический анализ крови на аппарате «Техникой». Одновременно с этим больные в течение месяца получали диету 7Г. Данные о динамике азотемии до и во время назначения диеты представлены в табл. 2.
Таблица 2
Содержание азотистых шлаков, общего белка и альбуминов в сыворотке крови в междиализный период у больных до и после назначения диеты 7Г
Биохимический показатель | До лечения | После лечения | Р |
Остаточный азот, ммоль/л | 67,1 ±2,5 | 54,3±2,0 | <0,001 |
Креатинин, ммоль/л | 1,18±0,01 | 1,07±0,01 | <0,05 |
Мочевая кислота, ммоль/л | 0,58±0,01 | 0,52±0,01 | <0,001 |
Общий белок, г/л | 68±1 | 70±0,1 | >0,1 |
Альбумины, ммоль/л | 0,55±0,01 | 0,62=1=0,01 | <0,01 |
На фоне применения диеты 7Г происходило значительное снижение уровня азотистых шлаков, а концентрация общего белка и альбуминов повысилась. Диетотерапия способствовала заметному улучшению общего состояния больных ТПН в междиализный период, они значительно лучше переносили физические нагрузки. При этом отмечалось снижение АД, уменьшалась степень анемии.
Динамика минерального обмена у больных ТПН под влиянием диетического лечения приводится в табл. 3.
Таблица 3
Среднее значение концентраций калия, натрия, кальция и фосфора в сыворотке
крови у больных до и после назначения диеты 7Г
Электролиты, ммолъ/л | Содержание | р | |
до лечения | После лечения | ||
Калий | 5,5±0,1 | 5,5±0,1 | — |
Натрий | 138,0=1=0,8 | 137,04=0,6 | >0,6 |
Кальций | 2,40±0,03 | 3,30±0,03 | >0,1 |
Фосфор | 2,52±0,08 | 2,19±0,05 | <0,01 |
После диетического лечения наступили положительные сдвиги в фосфорно-кальциевом обмене — статистически достоверно снизилось содержание в крови фосфора и повысилось количество кальция. Концентрация калия и натрия в сыворотке крови практически не менялась, тем не менее у больных отмечалось значительное снижение и стабилизация АД.
Отсутствие у больных симптомов гипо- или гиперкалиемии дает основание считать, что количество калия в диете соответствует потребности в нем организма больных ТПН, находящихся на поддерживающем гемодиализе.
Положительные сдвиги в содержании кальция и фосфора уменьшают возможность развития остеодистрофии, отложений кальцификатов в органах. Однако более значительное ограничение количества фосфора в Диете затруднено вследствие его высокого содержания в пищевых продуктах, входящих в диету.
Как показали результаты наших наблюдений, назначение больным ТПН диеты 7Г приводило к снижению уровня остаточного азота благодаря уменьшению белковой нагрузки; вместе с тем констатировано снижение уровня креатинина за счет улучшения белкового обмена и уменьшения катаболизма мышечной массы, а также уменьшение содержания мочевой кислоты вследствие резкого ограничения в диете пуриновых оснований.
Несмотря на некоторое ограничение общего количества белка в диете, у больных отмечалось повышение общего белка и альбуминов сыворотки крови, что было связано по-видимому, с введением в рацион животного белка в объеме, достаточном для обеспечения организма оптимальным количеством незаменимых аминокислот.
Ни у одного больного в процессе диетического лечения не наблюдалось снижения массы тела, а 10 больных прибавили в массе около 1,5 кг. Эти данные свидетельствуют об анаболическом эффекте диетотерапии.
Таким образом, в комплексном лечении больных терминальной уремией, находящихся на регулярном гемодиализе, диета играет важную роль и должна быть рекомендована на весь период гемодиализной терапии. Диетическое лечение „в значительной мере способствует улучшению состояния больных в междиализныи период, позволяет у части больных сократить. частоту гемодиализов (до 2 раз в неделю), а некоторым больным вернуться к более активному образу жизни.
About the authors
M. A. Samsonov
Department of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy and Occupational Diseases
Russian FederationV. M. Ermolenko
Department of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy and Occupational Diseases
Russian FederationS. A. Agadjanov
Department of Medical Nutrition of the Institute of Nutrition of the USSR Academy of Medical Sciences
Email: info@eco-vector.com
Department of Therapy and Occupational Diseases
Russian Federation