Эффективность диетотерапии больных терминальной уремией, находящихся на лечении поддерживающим гемодиализом

Аннотация

На основании биохимических анализов и клинического наблюдения за 32 больными терминальной почечной недостаточностью, находящимися на под­держивающем гемодиализе, разработана специальная диета 7Г, содержащая 60 г белка (0,9—1,0 г на 1 кг массы тела больного) и физиологическую норму витами­нов и минеральных веществ.

Полный текст

На основании биохимических анализов и клинического наблюдения за 32 больными терминальной почечной недостаточностью, находящимися на под­держивающем гемодиализе, разработана специальная диета 7Г, содержащая 60 г белка (0,9—1,0 г на 1 кг массы тела больного) и физиологическую норму витами­нов и минеральных веществ. До диетического лечения больные были на свободном диетическом режиме и получали 90—100 г белка в день. На фоне лечения диетой 7Г наблюдалось улучшение общего состояния и уменьшение содержания азотистых шлаков в сыворотке крови; количество белка и альбуминов при этом увеличивалось. Результаты исследований подтверждают патогенетическую адекватность разработан­ной диеты и позволяют рекомендовать ее как важный компонент комплексной те­рапии больных уремией.

Ключевые слова: уремия, хронический гемодиализ, диета.

3 таблицы. Библиография: 9 названий.

У больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН), находящихся на регулярном гемодиализе, в междиализный период происходит нарастание азотистых шлаков в крови и соответственно усиливаются проявления уремии. Динамика азо­темии может изменяться под влиянием диеты [2, 7].

При решении вопроса о химической структуре диеты для больных ТПН боль­шинство авторов придает основное значение квоте белка в их рационе. Некоторые авторы рекомендуют снижать количество белка в диете до 0,75 г на 1 кг массы тела. ²/з «индивидуальной дозы» должен составлять белок животного происхождения. Применение этого рациона обеспечивает поддержание положительного азотистого баланса [6, 9]. Вместе с тем, согласно другим наблюдениям, признаки белковой не­достаточности обнаруживались у больных ТПН, получавших даже 0,97 г белка на 1 кг массы тела в сутки с учетом качественного состава белка [5, 8].

Кроме содержания белка в диете большое значение имеет ее минеральный состав. Особое внимание уделяется содержанию Na в диете. Роль задержки в ор­ганизме натрия в патогенезе гипертонии не вызывает сомнений. В то же время кон­центрация натрия в плазме больных ТПН до и во время лечения гемодиализом, несмотря на снижение АД, колеблется в широких пределах.

Количество калия в крови больных ТПН регулируется во время каждого гемо­диализа. Поэтому ограничение его в диете в междиализный период не должно быть таким же значительным, как для больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на консервативном лечении [4].

Для предотвращения развития гиперкалиемии больным ТПН рекомендуется принимать ионообменные смолы (в виде конфет), которые препятствуют всасыванию калия в пищеварительном тракте [3].

Содержание фосфора и кальция в диете необходимо сбалансировать таким обра­зом, чтобы больные получали меньше фосфора и достаточное количество каль­ция [1].

На основании данных литературы и результатов наших наблюдений за больными ТПН, находящимися на лечении регулярным гемодиализом в клинике терапии и профзаболеваний 1 ММИ, была разработана гипонатриевая диета 7Г, химический, витаминный, минеральный состав и энергоемкость которой приводятся в табл. 1.

Таблица 1

Химический, витаминный, минеральный состав и энергоемкость диеты 7Г

Химический состав и питатель­ная ценность		Содержание	витаминов, мг	Содержание минеральных элементов, мг
Белки, г	60	А	1,5	Калий	2540
Жиры, г	110	Каротин	5,1	Кальций	824
Углеводы, г	400	В1	1,3	Магний	300
Энергоемкость, мДж	12,1	В2	2,5	Фосфор	1190-

Из общего количества белка % его приходится на белок животного происхож­дения. Содержание белка изменялось в зависимости от массы тела больных и со­ставляло 0,9—1 г белка на 1 кг.

Диета была применена у 32 больных ТИН, находящихся на поддерживающем гемодиализе. При этом у 28 больных причиной терминальной уремии являлся хро­нический гломерулонефрит, у 1 подагрическая почка, у 1 — хронический пиело­нефрит, у 1 системная красная волчанка и у 1 — перенесенный геморрагический васкулит.

Гемодиализы проводили больным по 8 ч 2 раза в неделю на гемодиализаторах типа Киила. В качестве полупроницаемой мембраны использовали купрофан. В неделю раз делали биохимический анализ крови на аппарате «Техникой». Одновре­менно с этим больные в течение месяца получали диету 7Г. Данные о динамике азотемии до и во время назначения диеты представлены в табл. 2.

Таблица 2

Содержание азотистых шлаков, общего белка и альбуминов в сыворотке крови в междиализный период у больных до и после назначения диеты 7Г

Биохимический показатель	До лечения	После лечения	Р
Остаточный азот, ммоль/л	67,1 ±2,5	54,3±2,0	<0,001
Креатинин, ммоль/л	1,18±0,01	1,07±0,01	<0,05
Мочевая кислота, ммоль/л	0,58±0,01	0,52±0,01	<0,001
Общий белок, г/л	68±1	70±0,1	>0,1
Альбумины, ммоль/л	0,55±0,01	0,62=1=0,01	<0,01

На фоне применения диеты 7Г происходило значительное снижение уровня азо­тистых шлаков, а концентрация общего белка и альбуминов повысилась. Диетотера­пия способствовала заметному улучшению общего состояния больных ТПН в междиа­лизный период, они значительно лучше переносили физические нагрузки. При этом отмечалось снижение АД, уменьшалась степень анемии.

Динамика минерального обмена у больных ТПН под влиянием диетического ле­чения приводится в табл. 3.

Таблица 3

Среднее значение концентраций калия, натрия, кальция и фосфора в сыворотке
крови у больных до и после назначения диеты 7Г

Электролиты, ммолъ/л	Содержание		р
	до лечения	После лечения
Калий	5,5±0,1	5,5±0,1	—
Натрий	138,0=1=0,8	137,04=0,6	>0,6
Кальций	2,40±0,03	3,30±0,03	>0,1
Фосфор	2,52±0,08	2,19±0,05	<0,01

После диетического лечения наступили положительные сдвиги в фосфорно-кальциевом обмене — статистически достоверно снизилось содержание в крови фосфора и повысилось количество кальция. Концентрация калия и натрия в сыворотке крови практически не менялась, тем не менее у больных отмечалось значительное снижение и стабилизация АД.

Отсутствие у больных симптомов гипо- или гиперкалиемии дает основание считать, что количество калия в диете соответствует потребности в нем организма больных ТПН, находящихся на поддерживающем гемодиализе.

Положительные сдвиги в содержании кальция и фосфора уменьшают возмож­ность развития остеодистрофии, отложений кальцификатов в органах. Однако более значительное ограничение количества фосфора в Диете затруднено вследствие его высокого содержания в пищевых продуктах, входящих в диету.

Как показали результаты наших наблюдений, назначение больным ТПН диеты 7Г приводило к снижению уровня остаточного азота благодаря уменьшению белко­вой нагрузки; вместе с тем констатировано снижение уровня креатинина за счет улучшения белкового обмена и уменьшения катаболизма мышечной массы, а также уменьшение содержания мочевой кислоты вследствие резкого ограничения в диете пуриновых оснований.

Несмотря на некоторое ограничение общего количества белка в диете, у боль­ных отмечалось повышение общего белка и альбуминов сыворотки крови, что было связано по-видимому, с введением в рацион животного белка в объеме, достаточ­ном для обеспечения организма оптимальным количеством незаменимых аминокислот.

Ни у одного больного в процессе диетического лечения не наблюдалось сниже­ния массы тела, а 10 больных прибавили в массе около 1,5 кг. Эти данные свиде­тельствуют об анаболическом эффекте диетотерапии.

Таким образом, в комплексном лечении больных терминальной уремией, находя­щихся на регулярном гемодиализе, диета играет важную роль и должна быть ре­комендована на весь период гемодиализной терапии. Диетическое лечение „в значи­тельной мере способствует улучшению состояния больных в междиализныи период, позволяет у части больных сократить. частоту гемодиализов (до 2 раз в неделю), а некоторым больным вернуться к более активному образу жизни.