Organization of work of medical personnel in the functional diagnostics room of a multidisciplinary hospital

Abstract

The study of the organization of work of the functional diagnostics room in five city multidisciplinary hospitals showed that the structure of research and the workload of medical personnel depend on the profile of the departments, the need for functional research, the technical equipment of the office and the qualifications of staff. The data obtained can be used as the basis for individual job descriptions that determine the volume and nature of the activities of each medical worker in the office.

Full Text

Изучение организации работы кабинета функциональной диагностики в пяти городских многопрофильных больницах показало, что структура исследований и нагрузка медицинского персонала зависят от профиля работы отделений, потреб­ности в функциональных исследованиях, технической оснащенности кабинета и ква­лификации персонала. Полученные данные могут быть положены в основу индиви­дуальных должностных инструкций, определяющих объем и характер деятельности каждого медицинского работника кабинета.

Ключевые слова: кабинет функциональной диагностики, организация работы.

Библиография: 3 названия.

Данные литературы [1, 2] и наши наблюдения показывают, что для разработки норм труда необходимо детальное изучение составных элементов трудового процесса. Наиболее рационально применять трехкратный хронометраж трудовой деятельности персонала за 1 рабочий день с четкой регистрацией затрат рабочего времени на вы­полнение отдельных методик и приемов в работе. При изучении работы отдельных подразделений медицинских учреждений время за один рабочий день распределяется по видам деятельности (основная и подготовительно-заключительная работа, хозяй­ственная деятельность, служебные разговоры, переходы и переезды, личное и неза­груженное время). На основе полученных данных определяются нерациональные за­траты рабочего времени. Затем вносятся поправки в организацию трудового процесса с учетом применения передовых форм и методов труда. Только, после исключения не­рациональных затрат рабочего времени можно приступить ж составлению индивиду­альных функционально-должностных инструкций для медицинских работников. При составлении функционально-должностной инструкции для медицинского персонала кабинета функциональной диагностики (ФД) нами за основу были взяты должност­ные характеристики схемы, рекомендованные В. Л. Дерябиной (1975) и В. Г. Ники­тиным (1976).

Организацию работы этих кабинетов мы изучали в пяти городских больницах (мощность — от 400 до 600 коек), имеющих в своем составе отделения различного профиля. Применяли анкетный метод, метод хронометража, фотографию рабочего дня ь течение одной рабочей недели, а также использовали годовые отчетные данные.

Структура функциональных исследований была различной и зависела от профи­ля работы отделений стационара. Так, для обеспечения терапевтических и хирурги­ческих отделений сердечно-сосудистого профиля проводились ЭКГ от 12 до 40 отве­дений, фонокардиография, сфигмография, определение скорости распространения пуль­совой волны, фазовый анализ сердечной деятельности, баллистокардиография, вело-эргометрия; при необходимости кабинеты проводили специальные исследования: окси­гемометрию, определяли парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови, а также pH на аппарате АЗИВ-1. Исследования функции сердечно-сосудистой деятельности у больных в других отделениях (общехирургическом, неврологическом, гастроэнтерологическом) проводили на одноканальных и многоканальных электрокар­диографах в 12 отведениях.

При обследовании терапевтических и хирургических больных в этих кабинетах определяли функцию внешнего дыхания: проводили спирометрию, исследовали легоч­ную вентиляцию, легочный газообмен, основной обмен, ставили пробу с дозированной нагрузкой Гаррисона и пробу с задержкой дыхания. Для обследования неврологиче­ских больных кроме описанных методов применяли энцефалографию, эхо- и реоэнце-фалографию, реовазо- и плетизмографию. В среднем в каждом кабинете за год вы­полнено 11 799 функциональных исследований, из них 61% электрокардиографических и 39% специальных функциональных исследований других органов и систем. Мы считаем, что такой высокий процент электрокардиографических исследовании го­ворит о недостаточном использовании других специальных функциональных методов.

По нашим данным, на одного пользованного больного в год приходится в среднем 1 5 функциональных исследования, в том числе электрокардиографических — 0,57. Количество функциональных исследований в специализированных отделениях тера­певтического профиля значительно выше. Так, в терапевтическом отделении для ле­чения больных с легочно-сердечной патологией оно составляет 2,6 на одного пользо­ванного больного. В хирургических отделениях общего профиля число функциональных исследований незначительно. Здесь преобладают специальные методы исследования функции сосудов нижних конечностей (осциллография и др.). Количество электрокар­диографических исследований в расчете на одного пользованного больного в общехи­рургических отделениях составило 0,18. Намного больше функциональных исследова­ний проводится в хирургических отделениях специализированного профиля. Так, в отделении сердечно-сосудистой хирургии число исследований на одного пользованного больного равно 3,36.

На одного врача кабинета функциональной диагностики за год приходится в сред­нем 4576 исследований, за 1 мес — 381, за 1 день — 16; на медицинскую сес­тру — соответственно 4013, 334 и 14. Нагрузка на врача и медсестру кабинета зависит от установившейся структуры, которая определяется профилем работы отделений стационара и потребностью в том или ином виде исследований на данный день. Наши наблюдения показывают, что структура функциональных иссле­дований значительно шире в специализированных терапевтических и хирургических отделениях (сердечно-сосудистых, грудной хирургии, нейрохирургии и др.); это объ­ясняется наличием соответствующего контингента больных. В отделениях общего про­филя методы ФД используются недостаточно. Здесь назначают в основном ЭКГ, и то только части госпитализированных больных, даже при наличии необходимой аппара­туры и высокой потребности в функциональных исследованиях. Заведующие отделе­ниями не проявляют должной активности в использовании методов ФД для обследо­вания больных.

Затраты рабочего времени на выполнение отдельных исследований определялись степенью подготовленности медперсонала к выполнению данного исследования и их квалификацией. Нами установлено, что при проведении ЭКГ-исследования на однока­нальном чернильнопишущем электрокардиографе в 12 общепринятых отведениях медсестра, имеющая стаж работы в кабинете более 10 лет, затрачивает на одного больного в среднем 10 мин без учета затрат времени на вспомогательные операции. Сюда вошли следующие элементы труда: подготовка аппарата, подготовка больного к исследованию, наложение электродов, регистрация ЭКГ и снятие электродов.

При снятии ЭКГ непосредственно в палате медсестра затрачивает на одного больного в среднем 25 мин, при проведении ЭКГ-исследования в кабинете — в сред­нем 15 мин. Затраты рабочего времени врача в кабинете ФД на анализ и описание одной ЭКГ в 12 отведениях при стаже работы более 10 лет составили в среднем 16 мин. Наши наблюдения показали, что врач кабинета ФД, занимающийся только анализом ЭКГ-исследований, за один рабочий день при записи на многоканальном чер­нильнопишущем электрокардиографе в 12 отведениях в среднем описывает и дает заключение по 20 ЭКГ. Затраты времени врача на анализ и выдачу заключения по одной фонокардиограмме составляют в среднем 60 мин.

При пользовании многоканальным чернильнопишущим электрокардиографом затра­ты рабочего времени медсестры, включающие подготовку больного к исследованию с наложением и снятием электродов и само исследование, составляют 5 мин. Для за­писи фонокардиограммы на аппарате 6 НЭК-3 (5 — 6 точек) медсестра затрачивает 20 мин и дополнительно на расчет — еще 30 мин. На запись осциллограммы у нее уходит 20 мин, на определение основного обмена — 75 мин, на общую спирогра­фию 75 мин, пневмотахометрию — 3 мин, на оксигемометрию кюветным спосо­бом — 40 мин.

В соответствии с полученными данными мы разрабатываем функционально-долж­ностные инструкции для врачей и медсестер кабинета ФД, определяющие объем и структуру деятельности каждого работника и кабинета функциональной диагностики в целом.