Организация труда медицинского персонала кабинета функциональной диагностики многопрофильной больницы

Аннотация

Изучение организации работы кабинета функциональной диагностики в пяти городских многопрофильных больницах показало, что структура исследований и нагрузка медицинского персонала зависят от профиля работы отделений, потреб­ности в функциональных исследованиях, технической оснащенности кабинета и ква­лификации персонала. Полученные данные могут быть положены в основу индиви­дуальных должностных инструкций, определяющих объем и характер деятельности каждого медицинского работника кабинета.

Полный текст

Ключевые слова: кабинет функциональной диагностики, организация работы.

Библиография: 3 названия.

Данные литературы [1, 2] и наши наблюдения показывают, что для разработки норм труда необходимо детальное изучение составных элементов трудового процесса. Наиболее рационально применять трехкратный хронометраж трудовой деятельности персонала за 1 рабочий день с четкой регистрацией затрат рабочего времени на вы­полнение отдельных методик и приемов в работе. При изучении работы отдельных подразделений медицинских учреждений время за один рабочий день распределяется по видам деятельности (основная и подготовительно-заключительная работа, хозяй­ственная деятельность, служебные разговоры, переходы и переезды, личное и неза­груженное время). На основе полученных данных определяются нерациональные за­траты рабочего времени. Затем вносятся поправки в организацию трудового процесса с учетом применения передовых форм и методов труда. Только, после исключения не­рациональных затрат рабочего времени можно приступить ж составлению индивиду­альных функционально-должностных инструкций для медицинских работников. При составлении функционально-должностной инструкции для медицинского персонала кабинета функциональной диагностики (ФД) нами за основу были взяты должност­ные характеристики схемы, рекомендованные В. Л. Дерябиной (1975) и В. Г. Ники­тиным (1976).

Организацию работы этих кабинетов мы изучали в пяти городских больницах (мощность — от 400 до 600 коек), имеющих в своем составе отделения различного профиля. Применяли анкетный метод, метод хронометража, фотографию рабочего дня ь течение одной рабочей недели, а также использовали годовые отчетные данные.

Структура функциональных исследований была различной и зависела от профи­ля работы отделений стационара. Так, для обеспечения терапевтических и хирурги­ческих отделений сердечно-сосудистого профиля проводились ЭКГ от 12 до 40 отве­дений, фонокардиография, сфигмография, определение скорости распространения пуль­совой волны, фазовый анализ сердечной деятельности, баллистокардиография, вело-эргометрия; при необходимости кабинеты проводили специальные исследования: окси­гемометрию, определяли парциальное напряжение кислорода и углекислого газа в крови, а также pH на аппарате АЗИВ-1. Исследования функции сердечно-сосудистой деятельности у больных в других отделениях (общехирургическом, неврологическом, гастроэнтерологическом) проводили на одноканальных и многоканальных электрокар­диографах в 12 отведениях.

При обследовании терапевтических и хирургических больных в этих кабинетах определяли функцию внешнего дыхания: проводили спирометрию, исследовали легоч­ную вентиляцию, легочный газообмен, основной обмен, ставили пробу с дозированной нагрузкой Гаррисона и пробу с задержкой дыхания. Для обследования неврологиче­ских больных кроме описанных методов применяли энцефалографию, эхо- и реоэнце-фалографию, реовазо- и плетизмографию. В среднем в каждом кабинете за год вы­полнено 11 799 функциональных исследований, из них 61% электрокардиографических и 39% специальных функциональных исследований других органов и систем. Мы считаем, что такой высокий процент электрокардиографических исследовании го­ворит о недостаточном использовании других специальных функциональных методов.

По нашим данным, на одного пользованного больного в год приходится в среднем 1 5 функциональных исследования, в том числе электрокардиографических — 0,57. Количество функциональных исследований в специализированных отделениях тера­певтического профиля значительно выше. Так, в терапевтическом отделении для ле­чения больных с легочно-сердечной патологией оно составляет 2,6 на одного пользо­ванного больного. В хирургических отделениях общего профиля число функциональных исследований незначительно. Здесь преобладают специальные методы исследования функции сосудов нижних конечностей (осциллография и др.). Количество электрокар­диографических исследований в расчете на одного пользованного больного в общехи­рургических отделениях составило 0,18. Намного больше функциональных исследова­ний проводится в хирургических отделениях специализированного профиля. Так, в отделении сердечно-сосудистой хирургии число исследований на одного пользованного больного равно 3,36.

На одного врача кабинета функциональной диагностики за год приходится в сред­нем 4576 исследований, за 1 мес — 381, за 1 день — 16; на медицинскую сес­тру — соответственно 4013, 334 и 14. Нагрузка на врача и медсестру кабинета зависит от установившейся структуры, которая определяется профилем работы отделений стационара и потребностью в том или ином виде исследований на данный день. Наши наблюдения показывают, что структура функциональных иссле­дований значительно шире в специализированных терапевтических и хирургических отделениях (сердечно-сосудистых, грудной хирургии, нейрохирургии и др.); это объ­ясняется наличием соответствующего контингента больных. В отделениях общего про­филя методы ФД используются недостаточно. Здесь назначают в основном ЭКГ, и то только части госпитализированных больных, даже при наличии необходимой аппара­туры и высокой потребности в функциональных исследованиях. Заведующие отделе­ниями не проявляют должной активности в использовании методов ФД для обследо­вания больных.

Затраты рабочего времени на выполнение отдельных исследований определялись степенью подготовленности медперсонала к выполнению данного исследования и их квалификацией. Нами установлено, что при проведении ЭКГ-исследования на однока­нальном чернильнопишущем электрокардиографе в 12 общепринятых отведениях медсестра, имеющая стаж работы в кабинете более 10 лет, затрачивает на одного больного в среднем 10 мин без учета затрат времени на вспомогательные операции. Сюда вошли следующие элементы труда: подготовка аппарата, подготовка больного к исследованию, наложение электродов, регистрация ЭКГ и снятие электродов.

При снятии ЭКГ непосредственно в палате медсестра затрачивает на одного больного в среднем 25 мин, при проведении ЭКГ-исследования в кабинете — в сред­нем 15 мин. Затраты рабочего времени врача в кабинете ФД на анализ и описание одной ЭКГ в 12 отведениях при стаже работы более 10 лет составили в среднем 16 мин. Наши наблюдения показали, что врач кабинета ФД, занимающийся только анализом ЭКГ-исследований, за один рабочий день при записи на многоканальном чер­нильнопишущем электрокардиографе в 12 отведениях в среднем описывает и дает заключение по 20 ЭКГ. Затраты времени врача на анализ и выдачу заключения по одной фонокардиограмме составляют в среднем 60 мин.

При пользовании многоканальным чернильнопишущим электрокардиографом затра­ты рабочего времени медсестры, включающие подготовку больного к исследованию с наложением и снятием электродов и само исследование, составляют 5 мин. Для за­писи фонокардиограммы на аппарате 6 НЭК-3 (5 — 6 точек) медсестра затрачивает 20 мин и дополнительно на расчет — еще 30 мин. На запись осциллограммы у нее уходит 20 мин, на определение основного обмена — 75 мин, на общую спирогра­фию 75 мин, пневмотахометрию — 3 мин, на оксигемометрию кюветным спосо­бом — 40 мин.

В соответствии с полученными данными мы разрабатываем функционально-долж­ностные инструкции для врачей и медсестер кабинета ФД, определяющие объем и структуру деятельности каждого работника и кабинета функциональной диагностики в целом.