The role of cytological studies in the differential diagnosis of lung diseases

Abstract

During 1965-1977. we conducted 1842 cytological studies in 332 patients with lung diseases (280 men and 52 women aged from about to 69 years). 5,117 of them had chronic bronchitis or bronchiectasis. 117 had pneumonia and 103 had lung tumors.

Full Text

В течение 1965—1977 гг. нами проведено 1842 цитологических исследования у 332 пациентов с заболеваниями легких (280 мужчин и 52 женщин в возрасте от о до 69 лет). 5 117 из них был хронический бронхит или бронхоэктатическая болезнь. У 117 — пневмония и у 103 — опухоли легких.

Мазки из мокроты или центрифугата бронхиального содержимого (взятого при оронхоскопии 52 больных с подозрением на рак) фиксировали в смеси Никифорова и окрашивали азур-эозином по обычной методике. Из числа 400 обнаруженных клеток подсчитывали процентное соотношение клеточного состава в мазке.

У больных хроническим бронхитом вне стадии обострения обнаруживалось большое количество нейтрофильных лейкоцитов (59,7±7,4%) и незначительное число лимфоцитов (8,1±0,9%), эозинофилов (0,8±0,1 %) и макрофагов (2,9±0,6%). Характерно, что в период обострения бронхита, особенно с проявлением нагноения, в мазках резко возрастало количество нейтрофильных лейкоцитов (70,1 ±9,7%). У больных с признаками атрофии слизистой бронхов было много эозинофилов (9,8±1,7%) и лимфоидных элементов (31,1+3,3%), тогда как для гипертрофического бронхита типично высокое содержание клеток плоскоклеточного эпителия (12,3±0,7%).

При пневмонии обнаруживалось большое число клеток эпителия с проявлениями некроза (19,8 ±2,1 %), нейтрофилов (46,2 ±7,8%, из которых 42,4 ±6,3% были деформированы), меньше лимфоидных элементов (22,7±5,1%) и макрофагов (8,9±2,2%). Через 3 — 4 нед от начала применения терапевтических доз сульфанила­мидов и антибиотиков (к которым микрофлора мокроты проявляла наибольшую чув­ствительность) в мазках значительно снижалось число некротизирующихся клеток эпителия (7,4 ±1,6%) и деформированных нейтрофилов (11,6 ±2,4%). Соответственно улучшалось и клиническое состояние больных. При ремиссии пневмонии основной фон микропрепаратов составляли большие полигональные клетки о округлыми и овальны­ми ядрами. Среди них единицами и малыми группами расположены секреторные клет­ки, имеющие малые размеры, кубическую форму, зернистую негомогенную цитоплазму и округлые ядра, расположенные в центре. Бокаловидные и цилиндрические клетки встречались лишь после бронхоскопии и сильного кашля. По мере разрешения пнев­монии число распадающихся нейтрофилов уменьшалось, но возрастало количество макрофагов и пролиферирующих клеток эпителия.

При сочетании пневмонии с бронхиальной астмой в мокроте выявлялось наиболь­шее количество эозинофилов (22,4 ±3,1 %).

Из 229 больных хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью или пневмо­нией у 83 заболевание имело вялотекущий, но упорно прогрессирующий и часто реци­дивирующий характер, особенно у 68 больных, которые наряду с соответствующим консервативным лечением более 6 мес получали по 0,2 г барбамила или люминала на ночь. У 44 из них в течение 12 лет диспансерного наблюдения обнаружены различные опухоли легких. Цитологическое исследование мокроты проведено нами также у 103 больных с новообразованиями легких. В течение 6 месяцев, непосредственно пред­шествующих раку, 22 из них систематически принимали барбитураты, 32 — уретан в качестве снотворного, 18 — фенацетин в комплексной терапии предшествующего рев­матического полиартрита, 30 — тубазид или фтивазид при лечении туберкулеза легкого. -42 (из 147) больных приняли по 1—2 курса глубокой рентгенотерапии, 54—по 1—2 курса химиотерапии циклофосфаном, 51—по 1—2 курса химиотерапии 5-фторурацилом.

Цитологическая картина зависела от характера заболевания и лечения. Так, у 20 пациентов выявлен аденоматоз, у 51 — плоскоклеточный рак с ороговением, у 32 — плоскоклеточный рак без ороговения, у 23 — железистый рак, у 21—недифференщированный рак.

У 26 больных, принимавших аэрозоли рибонуклеазы для ингаляций, отмечалось увеличение массы ядер эпителиальных клеток, их гиперхромности и проявлений гипер­трофического бронхита, тогда как у 32 пациентов, использовавших для тех же целей аэрозоли дезоксирибонуклеазы, выявлено уменьшение массы ядер, выраженности хро­матина в них, усиление некроза лейкоцитов и эпителиальных клеток и картины атрофи­ческого бронхита. Под влиянием актино- и химиотерапии резко снижалось в первую очередь число атипичных эпителиальных клеток с наиболее крупными и гиперхромными ядрами, и чем значительнее, тем выраженнее был положительный клинический эф­фект лечения. Через 4—7 недель после курса лечения число атипичных эпителиальных клеток вновь возрастало, особенно у больных, принимавших снотворное на ночь, и у наиболее «злостных» курильщиков. Как правило, это было предвестником ухудшения клинического состояния больных. Повторные курсы актино и химиотерапии были ме­нее эффективными. Число атипичных клеток неудержимо росло.

Таким образом, цитологическая картина мазков из мокроты и бронхиального со­держимого имеет свои особенности при различных заболеваниях легкого и динамически изменяется при их лечении. Это дает возможность получать объективную информацию для дифференциальной диагностики заболеваний легкого, для определения эффективно­сти лечения и прогнозирования обострения или рецидива данного заболевания.