Роль цитологических исследований в дифференциальной диагностике заболеваний легких

Аннотация

В течение 1965—1977 гг. нами проведено 1842 цитологических исследования у 332 пациентов с заболеваниями легких (280 мужчин и 52 женщин в возрасте от о до 69 лет). 5 117 из них был хронический бронхит или бронхоэктатическая болезнь. У 117 — пневмония и у 103 — опухоли легких.

Полный текст

Мазки из мокроты или центрифугата бронхиального содержимого (взятого при оронхоскопии 52 больных с подозрением на рак) фиксировали в смеси Никифорова и окрашивали азур-эозином по обычной методике. Из числа 400 обнаруженных клеток подсчитывали процентное соотношение клеточного состава в мазке.

У больных хроническим бронхитом вне стадии обострения обнаруживалось большое количество нейтрофильных лейкоцитов (59,7±7,4%) и незначительное число лимфоцитов (8,1±0,9%), эозинофилов (0,8±0,1 %) и макрофагов (2,9±0,6%). Характерно, что в период обострения бронхита, особенно с проявлением нагноения, в мазках резко возрастало количество нейтрофильных лейкоцитов (70,1 ±9,7%). У больных с признаками атрофии слизистой бронхов было много эозинофилов (9,8±1,7%) и лимфоидных элементов (31,1+3,3%), тогда как для гипертрофического бронхита типично высокое содержание клеток плоскоклеточного эпителия (12,3±0,7%).

При пневмонии обнаруживалось большое число клеток эпителия с проявлениями некроза (19,8 ±2,1 %), нейтрофилов (46,2 ±7,8%, из которых 42,4 ±6,3% были деформированы), меньше лимфоидных элементов (22,7±5,1%) и макрофагов (8,9±2,2%). Через 3 — 4 нед от начала применения терапевтических доз сульфанила­мидов и антибиотиков (к которым микрофлора мокроты проявляла наибольшую чув­ствительность) в мазках значительно снижалось число некротизирующихся клеток эпителия (7,4 ±1,6%) и деформированных нейтрофилов (11,6 ±2,4%). Соответственно улучшалось и клиническое состояние больных. При ремиссии пневмонии основной фон микропрепаратов составляли большие полигональные клетки о округлыми и овальны­ми ядрами. Среди них единицами и малыми группами расположены секреторные клет­ки, имеющие малые размеры, кубическую форму, зернистую негомогенную цитоплазму и округлые ядра, расположенные в центре. Бокаловидные и цилиндрические клетки встречались лишь после бронхоскопии и сильного кашля. По мере разрешения пнев­монии число распадающихся нейтрофилов уменьшалось, но возрастало количество макрофагов и пролиферирующих клеток эпителия.

При сочетании пневмонии с бронхиальной астмой в мокроте выявлялось наиболь­шее количество эозинофилов (22,4 ±3,1 %).

Из 229 больных хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью или пневмо­нией у 83 заболевание имело вялотекущий, но упорно прогрессирующий и часто реци­дивирующий характер, особенно у 68 больных, которые наряду с соответствующим консервативным лечением более 6 мес получали по 0,2 г барбамила или люминала на ночь. У 44 из них в течение 12 лет диспансерного наблюдения обнаружены различные опухоли легких. Цитологическое исследование мокроты проведено нами также у 103 больных с новообразованиями легких. В течение 6 месяцев, непосредственно пред­шествующих раку, 22 из них систематически принимали барбитураты, 32 — уретан в качестве снотворного, 18 — фенацетин в комплексной терапии предшествующего рев­матического полиартрита, 30 — тубазид или фтивазид при лечении туберкулеза легкого. -42 (из 147) больных приняли по 1—2 курса глубокой рентгенотерапии, 54—по 1—2 курса химиотерапии циклофосфаном, 51—по 1—2 курса химиотерапии 5-фторурацилом.

Цитологическая картина зависела от характера заболевания и лечения. Так, у 20 пациентов выявлен аденоматоз, у 51 — плоскоклеточный рак с ороговением, у 32 — плоскоклеточный рак без ороговения, у 23 — железистый рак, у 21—недифференщированный рак.

У 26 больных, принимавших аэрозоли рибонуклеазы для ингаляций, отмечалось увеличение массы ядер эпителиальных клеток, их гиперхромности и проявлений гипер­трофического бронхита, тогда как у 32 пациентов, использовавших для тех же целей аэрозоли дезоксирибонуклеазы, выявлено уменьшение массы ядер, выраженности хро­матина в них, усиление некроза лейкоцитов и эпителиальных клеток и картины атрофи­ческого бронхита. Под влиянием актино- и химиотерапии резко снижалось в первую очередь число атипичных эпителиальных клеток с наиболее крупными и гиперхромными ядрами, и чем значительнее, тем выраженнее был положительный клинический эф­фект лечения. Через 4—7 недель после курса лечения число атипичных эпителиальных клеток вновь возрастало, особенно у больных, принимавших снотворное на ночь, и у наиболее «злостных» курильщиков. Как правило, это было предвестником ухудшения клинического состояния больных. Повторные курсы актино и химиотерапии были ме­нее эффективными. Число атипичных клеток неудержимо росло.

Таким образом, цитологическая картина мазков из мокроты и бронхиального со­держимого имеет свои особенности при различных заболеваниях легкого и динамически изменяется при их лечении. Это дает возможность получать объективную информацию для дифференциальной диагностики заболеваний легкого, для определения эффективно­сти лечения и прогнозирования обострения или рецидива данного заболевания.