Rhinogenic orbital and intracranial complications

Abstract

Based on the analysis of archival clinical material, data on the frequency and nature of rhinogenic complications are presented. The features of surgical treatment are described, the causes of deaths are considered.

Full Text

На основании анализа архивного клинического материала представле­ны данные о частоте и характере риногенных осложнений. Описаны особенности хи­рургического лечения, рассмотрены причины летальных исходов.

Ключевые слова: синуиты, риногенные орбитальные и внутричерепные ос­ложнения.

В целях сопоставления нами изучены архивные материалы ЛОР-клиники, касаю­щиеся риногенных осложнений, за период, когда антибиотики только начинали приме­няться в клинической практике и были высокоэффективны. С 1946 по 1955 гг. было госпитализировано 9986 больных. Из них только воспалительные заболевания прида­точных пазух носа были у 1551 человека. Больных с риногенными орбитальными ос­ложнениями было 122, с риногенными внутричерепными осложнениями — И.

Группа больных с орбитальными осложнениями состояла из 54 мужчин, 51 жен­щины й 17 детей, из которых 11 были старше 10 лет. Большинство мужчин (45) были в возрасте до 40 лет, то есть относились к основному трудоспособному контингенту. У женщин половина (25) составляла возрастную группу от 41 до 60 лет. Самому младшему из больных с орбитальными осложнениями было 2 года, а самому старше­му — 75 лет.

Среди орбитальных осложнений чаще всего встречались орбитальные свищи, пери­оститы, субпериостальные абсцессы, мукоцеле и пиоцеле (табл. 1). Необходимо отме­тить, что все больные с флегмоной орбиты и ретробульбарным абсцессом были взрослыми.

Острый процесс в пазухах был причиной орбитальных осложнении у 10 больных, в том числе у 4 детей. Хронические синуиты в стадии обострения вызвали орбиталь­ные осложнения у 112 больных, из них детей—13. Имеется явное преобладание боль­ных с хроническим воспалительным процессом в пазухах.

Вовлечение в воспалительный процесс одной пазухи было у 36 больных, а соче­танные поражения — у 85. Среди сочетанных поражений гемисинуит наблюдался у 29 больных. Из 36 больных с моносинуитами лобная пазуха была поражена у 27. Поражение лобной пазухи вызвало наибольшее количество орбитальных осложнений. Из 14 больных мукоцеле бы­ло у 5, пиоцеле — у 6, киста клеток ре­шетчатого лабиринта — у 3.

Таблица 1 Характер орбитальных осложнений

Осложнения	Число больных
Реактивный отек век и клет­чатки глазницы	5
Диффузный негнойный отек клетчатки глазницы	4
Периостит стенок орбиты	27
Субпериостальный абсцесс	15
Свищ орбитальный	51
Флегмона орбиты	5
Ретробульбарный абсцесс ор­биты	1
Мукоцеле и пиоцеле	14
Итого	122

106 больных с орбитальными ослож­нениями подверглись оперативному вме­шательству, 6 отказались от операции. Консервативное лечение проведено 10 больным. 6 пациентов прооперированы срочно, 46 — на 2 — 3-й день поступле­ния и 54 — в плановом порядке. Таким образом, половина больных была про­оперирована в первые три дня от момен­та поступления. Среди 6 больных, под­вергшихся срочным операциям, у 2 ока­залась флегмона орбиты и у 4 субперио­стальный абсцесс. У 5 из них в пазухах был хронический воспалительный процесс.

При хирургическом лечении было произведено вскрытие сразу трех пазух на одной стороне у 15 больных, вскрытие лобной па­зухи с ревизией другой — также у 15. У 85 больных выполнены ра­дикальные операции лобных па­зух со вскрытием клеток решет­чатого лабиринта. Наряду с хи­рургическим вмешательством боль­ные получали пенициллин от 125 до 300 тыс. ЕД в сут. Пенициллин назначали в сочетании со стреп­томицином, внутрь давали стреп­тоцид. Консервативное лечение вклю­чало применение антибиотиков, пункцию верхнечелюстных пазух, инстилляцию сосудосуживающих капель в нос. у 6 из 10 леченных консервативно больных был ост­рый синуит, у 4 — хронический процесс в пазухах. Летальных ис­ходов не было. Риногенные внутричерепные ос­ложнения (см. табл. 2) наблюда­лись у 6 мужчин, 3 женщин и 2 детей. Самому младшему было 11 лет, самому старшему — 56. осложнения.

Таблица 2

Осложнения Число больных Риногенный менингит 1 Экстрадуральный абсцесс 2 Риногенный ограниченный энцефалит лобной доли мозга 1 Риногенный энцефалит 1 Риногенный менингит, абсцесс лобной доли мозга 1 Риногенный менингит, абсцесс лобно-теменной области мозга  2 Риногенный менингит, пристеночный тромб продольного синуса  1 Риногенный сепсис — тромбоз кавер­нозного синуса  1 Риногенный менингит, абсцесс лоб­ной доли мозга, гнойный синус- тромбоз продольного синуса  1 Итого 11

У 6 больных были сочетанные внутричерепные осложнения. Это усложняло диагностику, ухудшало прогноз заболевания, затрудняло лечение. У всех больных в пазу­хах был хронический воспалительный процесс.

Все 11 пациентов подверглись хирургическому лечению. Срочно прооперировано 2 чел., на 2—3-и сутки — 5, в более поздние сроки — 4. У 1 больного одномоментно вскрыто 4 пазухи, у 2 —3 пазухи на одной стороне, у 2 —2 лобные и у 6 — только 2 пазухи. Ревизия передней черепной ямки произведена у 9 больных. У 2 больных ней­рохирурги наружным доступом опорожнили абсцесс лобно-теменной области. Умерло 4 больных, из них 2 детей в возрасте 11 и 12 лет и 2 взрослых в возрасте 18 лет и 41

Все больные с риногенными внутричерепными осложнениями, у которых наступил летальный исход, были доставлены в клинику в очень поздние сроки от начала забо­левания, у них не был своевременно и правильно поставлен диагноз внутричерепного осложнения. Лечение больных с риногенными внутричерепными осложнениями включа­ло активное хирургическое вмешательство на придаточных пазухах с ревизией перед­ней черепной ямки и назначение антибиотиков.
года.

Таким образом, за период с 1946 по 1955 г. среди риногенных осложнений пре­обладали орбитальный свищ, периостит, субпериостальный абсцесс, мукоцеле, подав­ляющая часть которых была вызвана обострением хронического синуита. Лечение ри­ногенных осложнений, как правило, было хирургическое под местной анестезией. Ан­тибиотики больным назначали в небольших дозах, так как они были в тот период высокоэффективны.