Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения

Аннотация

На основании анализа архивного клинического материала представле­ны данные о частоте и характере риногенных осложнений. Описаны особенности хи­рургического лечения, рассмотрены причины летальных исходов.

Полный текст

Ключевые слова: синуиты, риногенные орбитальные и внутричерепные ос­ложнения.

В целях сопоставления нами изучены архивные материалы ЛОР-клиники, касаю­щиеся риногенных осложнений, за период, когда антибиотики только начинали приме­няться в клинической практике и были высокоэффективны. С 1946 по 1955 гг. было госпитализировано 9986 больных. Из них только воспалительные заболевания прида­точных пазух носа были у 1551 человека. Больных с риногенными орбитальными ос­ложнениями было 122, с риногенными внутричерепными осложнениями — И.

Группа больных с орбитальными осложнениями состояла из 54 мужчин, 51 жен­щины й 17 детей, из которых 11 были старше 10 лет. Большинство мужчин (45) были в возрасте до 40 лет, то есть относились к основному трудоспособному контингенту. У женщин половина (25) составляла возрастную группу от 41 до 60 лет. Самому младшему из больных с орбитальными осложнениями было 2 года, а самому старше­му — 75 лет.

Среди орбитальных осложнений чаще всего встречались орбитальные свищи, пери­оститы, субпериостальные абсцессы, мукоцеле и пиоцеле (табл. 1). Необходимо отме­тить, что все больные с флегмоной орбиты и ретробульбарным абсцессом были взрослыми.

Острый процесс в пазухах был причиной орбитальных осложнении у 10 больных, в том числе у 4 детей. Хронические синуиты в стадии обострения вызвали орбиталь­ные осложнения у 112 больных, из них детей—13. Имеется явное преобладание боль­ных с хроническим воспалительным процессом в пазухах.

Вовлечение в воспалительный процесс одной пазухи было у 36 больных, а соче­танные поражения — у 85. Среди сочетанных поражений гемисинуит наблюдался у 29 больных. Из 36 больных с моносинуитами лобная пазуха была поражена у 27. Поражение лобной пазухи вызвало наибольшее количество орбитальных осложнений. Из 14 больных мукоцеле бы­ло у 5, пиоцеле — у 6, киста клеток ре­шетчатого лабиринта — у 3.

Таблица 1 Характер орбитальных осложнений

Осложнения	Число больных
Реактивный отек век и клет­чатки глазницы	5
Диффузный негнойный отек клетчатки глазницы	4
Периостит стенок орбиты	27
Субпериостальный абсцесс	15
Свищ орбитальный	51
Флегмона орбиты	5
Ретробульбарный абсцесс ор­биты	1
Мукоцеле и пиоцеле	14
Итого	122

106 больных с орбитальными ослож­нениями подверглись оперативному вме­шательству, 6 отказались от операции. Консервативное лечение проведено 10 больным. 6 пациентов прооперированы срочно, 46 — на 2 — 3-й день поступле­ния и 54 — в плановом порядке. Таким образом, половина больных была про­оперирована в первые три дня от момен­та поступления. Среди 6 больных, под­вергшихся срочным операциям, у 2 ока­залась флегмона орбиты и у 4 субперио­стальный абсцесс. У 5 из них в пазухах был хронический воспалительный процесс.

При хирургическом лечении было произведено вскрытие сразу трех пазух на одной стороне у 15 больных, вскрытие лобной па­зухи с ревизией другой — также у 15. У 85 больных выполнены ра­дикальные операции лобных па­зух со вскрытием клеток решет­чатого лабиринта. Наряду с хи­рургическим вмешательством боль­ные получали пенициллин от 125 до 300 тыс. ЕД в сут. Пенициллин назначали в сочетании со стреп­томицином, внутрь давали стреп­тоцид. Консервативное лечение вклю­чало применение антибиотиков, пункцию верхнечелюстных пазух, инстилляцию сосудосуживающих капель в нос. у 6 из 10 леченных консервативно больных был ост­рый синуит, у 4 — хронический процесс в пазухах. Летальных ис­ходов не было. Риногенные внутричерепные ос­ложнения (см. табл. 2) наблюда­лись у 6 мужчин, 3 женщин и 2 детей. Самому младшему было 11 лет, самому старшему — 56. осложнения.

Таблица 2

Осложнения Число больных Риногенный менингит 1 Экстрадуральный абсцесс 2 Риногенный ограниченный энцефалит лобной доли мозга 1 Риногенный энцефалит 1 Риногенный менингит, абсцесс лобной доли мозга 1 Риногенный менингит, абсцесс лобно-теменной области мозга  2 Риногенный менингит, пристеночный тромб продольного синуса  1 Риногенный сепсис — тромбоз кавер­нозного синуса  1 Риногенный менингит, абсцесс лоб­ной доли мозга, гнойный синус- тромбоз продольного синуса  1 Итого 11

У 6 больных были сочетанные внутричерепные осложнения. Это усложняло диагностику, ухудшало прогноз заболевания, затрудняло лечение. У всех больных в пазу­хах был хронический воспалительный процесс.

Все 11 пациентов подверглись хирургическому лечению. Срочно прооперировано 2 чел., на 2—3-и сутки — 5, в более поздние сроки — 4. У 1 больного одномоментно вскрыто 4 пазухи, у 2 —3 пазухи на одной стороне, у 2 —2 лобные и у 6 — только 2 пазухи. Ревизия передней черепной ямки произведена у 9 больных. У 2 больных ней­рохирурги наружным доступом опорожнили абсцесс лобно-теменной области. Умерло 4 больных, из них 2 детей в возрасте 11 и 12 лет и 2 взрослых в возрасте 18 лет и 41

Все больные с риногенными внутричерепными осложнениями, у которых наступил летальный исход, были доставлены в клинику в очень поздние сроки от начала забо­левания, у них не был своевременно и правильно поставлен диагноз внутричерепного осложнения. Лечение больных с риногенными внутричерепными осложнениями включа­ло активное хирургическое вмешательство на придаточных пазухах с ревизией перед­ней черепной ямки и назначение антибиотиков.
года.

Таким образом, за период с 1946 по 1955 г. среди риногенных осложнений пре­обладали орбитальный свищ, периостит, субпериостальный абсцесс, мукоцеле, подав­ляющая часть которых была вызвана обострением хронического синуита. Лечение ри­ногенных осложнений, как правило, было хирургическое под местной анестезией. Ан­тибиотики больным назначали в небольших дозах, так как они были в тот период высокоэффективны.