Change in oxygen tension in the capillary blood of tissues of infected wounds during local hyperbaric oxygenation

Abstract

84 patients with purulent wounds were treated with local application of oxygen under pressure using mobile portable pressure chambers. The study of the dynamics of pO2 in a purulent wound confirms the positive effect of this method of hyperbaric oxygenation on the local hypoxia of a purulent wound and on its healing.

Full Text

У 84 пациентов с гнойными ранами проведено лечение местным при­менением кислорода под давлением с помощью мобильных портативных барокамер. Изучение динамики рО₂ в гнойной ране подтверждает положительное влияние этого способа гипербарической оксигенации на локальную гипоксию гнойной раны, на ее заживление.

Ключевые слова: инфицированные раны, местная гипербарическая оксиге­нация, напряжение кислорода.

1 иллюстрация. Библиография: 8 названий.

В последние годы в литературе широко обсуждается применение гипербарической оксигенации для ликвидации гипоксических состояний различного генеза [2, 4, 6 и др.]. Есть и данные об успешном использовании этого метода для лечения гнойных ран. Вместе с тем воздействие повышенного давления кислорода на весь организм больного сопряжено с опасными последствиями. Установлено, что гипероксия и гипер­бария оказывают значительное токсическое действие на организм человека [1, 7, 8]. При патологических процессах, которые сопровождаются региональной ишемией из-за нарушения местного кровотока, ингаляция кислорода под давлением приводит лишь к небольшому увеличению оксигенации тканей в этой зоне. В таких случаях организм больного получает избыточное для здоровых тканей количество кислорода, что оказы­вает отрицательное действие [3, 6]. В связи с этим представляется перспективным использование в гнойной хирургии для лечения ран небольших мобильных барокамер. Они позволяют влиять только на зону гипоксии, не подвергая всего больного небез­опасному действию повышенного давления кислорода. H. М. Петрунь и соавт. указы­вают, что кислород обладает способностью поступать через кожные покровы, резко возрастающей при увеличении содержания кислорода в окружающей среде. В нор­мальных условиях газообмен осуществляется через выводные протоки желез. При воз­никновении раневого дефекта поверхность диффузии между газовой средой и капил­лярами значительно увеличивается, что обеспечивает достаточную оксигенацию капил­лярной крови тканей гнойных ран.

Мы применяли малогабаритную металлическую барокамеру, соединяющуюся систе­мой специальных трубопроводов с различными кислородными резервуарами. Камера оборудована манометром для контроля за давлением в ней атмосферы кислорода и иллюминатором для визуального наблюдения за изменениями в ране. Предохрани­тельный клапан барокамеры отрегулирован на давление 3200 гектаПа. Собственно камера использовалась для лечения ран конечностей. С этой целью ее верхняя стенка выполнена в виде шлюза с обтурирующей манжетой. Для воздействия на раны дру­гих локализаций применялись различные накладные маски, соединенные трубопрово­дом с барокамерой. На масках также устанавливались контрольные манометры. Эти устройства герметизировались над ранами специальными поясами-фиксаторами.

Нами проведено исследование напряжения кислорода в капиллярной крови гной­ных ран у 84 больных (лиц мужского рода — 59, женского — 25; возраст — от 9 до 7/ лет), получавших местно сеансы лечения кислородом под давлением. У 6 из них были абсцессы, у 18 — флегмоны, у 11—фурункулы и карбункулы, у 2 — маститы, у 7 — панариции, у 31—нагноения различных ран и у 9 — прочие повреждения. Курс терапии включал 6—8 сеансов; длительность сатурации — 60 мин. Величина давления в системе барокамеры поддерживалась на уровне 2100 гектаПа.

Контрольную группу составляли 65 больных (26 женщин и 39 мужчин), полу­чавших комплекс традиционных лечебных мероприятий. В этой группе у 8 больных были абсцессы, у 14 — флегмоны, у 14 — фурункулы и карбункулы, у 9 — панариции, у 13 — инфицированные случайные раны, у 7 — прочие гнойные раны.

Определение напряжения кислорода в тканях гнойных ран (рО₂) мы осуществля­ли на отечественном аппарате АЗИВ-2. Капиллярную кровь для анализа брали сразу перед определением из стенок раны. Исследования в основной группе проводили перед сеансом ежедневно на протяжении госпитализации больного. Анализ полученных дан­ных (см. рис.) показывает, что у больных контрольной группы уровень капиллярного рО₂ в процессе лечения возрастает медленно и является нестабильным; полностью устранить явления местной гипоксии у них не удается. В то же время в результате местного применения кислорода под давлением локальная гипоксия быстро исчезает, что благоприятно отражается на течении процессов заживления ран: они активно очищаются, выполняются здоровой грануляционной тканью и эпителизируются.

ВЫВОДЫ

1. Возникновение гнойной раны сопровождается развитием локальной гипоксии, тормозящей регенеративные реакции.
2. Местное воздействие кислородом под давлением с помощью портативных баро­камер, эффективно влияя на кислородную недостаточность в регионе ран, благопри­ятствует их заживлению и вместе с тем безопасно для больного.