Изменение напряжения кислорода в капиллярной крови тканей инфицированных ран при местной гипербарической оксигенации

Аннотация

У 84 пациентов с гнойными ранами проведено лечение местным при­менением кислорода под давлением с помощью мобильных портативных барокамер. Изучение динамики рО₂ в гнойной ране подтверждает положительное влияние этого способа гипербарической оксигенации на локальную гипоксию гнойной раны, на ее заживление.

Полный текст

Ключевые слова: инфицированные раны, местная гипербарическая оксиге­нация, напряжение кислорода.

1 иллюстрация. Библиография: 8 названий.

В последние годы в литературе широко обсуждается применение гипербарической оксигенации для ликвидации гипоксических состояний различного генеза [2, 4, 6 и др.]. Есть и данные об успешном использовании этого метода для лечения гнойных ран. Вместе с тем воздействие повышенного давления кислорода на весь организм больного сопряжено с опасными последствиями. Установлено, что гипероксия и гипер­бария оказывают значительное токсическое действие на организм человека [1, 7, 8]. При патологических процессах, которые сопровождаются региональной ишемией из-за нарушения местного кровотока, ингаляция кислорода под давлением приводит лишь к небольшому увеличению оксигенации тканей в этой зоне. В таких случаях организм больного получает избыточное для здоровых тканей количество кислорода, что оказы­вает отрицательное действие [3, 6]. В связи с этим представляется перспективным использование в гнойной хирургии для лечения ран небольших мобильных барокамер. Они позволяют влиять только на зону гипоксии, не подвергая всего больного небез­опасному действию повышенного давления кислорода. H. М. Петрунь и соавт. указы­вают, что кислород обладает способностью поступать через кожные покровы, резко возрастающей при увеличении содержания кислорода в окружающей среде. В нор­мальных условиях газообмен осуществляется через выводные протоки желез. При воз­никновении раневого дефекта поверхность диффузии между газовой средой и капил­лярами значительно увеличивается, что обеспечивает достаточную оксигенацию капил­лярной крови тканей гнойных ран.

Мы применяли малогабаритную металлическую барокамеру, соединяющуюся систе­мой специальных трубопроводов с различными кислородными резервуарами. Камера оборудована манометром для контроля за давлением в ней атмосферы кислорода и иллюминатором для визуального наблюдения за изменениями в ране. Предохрани­тельный клапан барокамеры отрегулирован на давление 3200 гектаПа. Собственно камера использовалась для лечения ран конечностей. С этой целью ее верхняя стенка выполнена в виде шлюза с обтурирующей манжетой. Для воздействия на раны дру­гих локализаций применялись различные накладные маски, соединенные трубопрово­дом с барокамерой. На масках также устанавливались контрольные манометры. Эти устройства герметизировались над ранами специальными поясами-фиксаторами.

Нами проведено исследование напряжения кислорода в капиллярной крови гной­ных ран у 84 больных (лиц мужского рода — 59, женского — 25; возраст — от 9 до 7/ лет), получавших местно сеансы лечения кислородом под давлением. У 6 из них были абсцессы, у 18 — флегмоны, у 11—фурункулы и карбункулы, у 2 — маститы, у 7 — панариции, у 31—нагноения различных ран и у 9 — прочие повреждения. Курс терапии включал 6—8 сеансов; длительность сатурации — 60 мин. Величина давления в системе барокамеры поддерживалась на уровне 2100 гектаПа.

Контрольную группу составляли 65 больных (26 женщин и 39 мужчин), полу­чавших комплекс традиционных лечебных мероприятий. В этой группе у 8 больных были абсцессы, у 14 — флегмоны, у 14 — фурункулы и карбункулы, у 9 — панариции, у 13 — инфицированные случайные раны, у 7 — прочие гнойные раны.

Определение напряжения кислорода в тканях гнойных ран (рО₂) мы осуществля­ли на отечественном аппарате АЗИВ-2. Капиллярную кровь для анализа брали сразу перед определением из стенок раны. Исследования в основной группе проводили перед сеансом ежедневно на протяжении госпитализации больного. Анализ полученных дан­ных (см. рис.) показывает, что у больных контрольной группы уровень капиллярного рО₂ в процессе лечения возрастает медленно и является нестабильным; полностью устранить явления местной гипоксии у них не удается. В то же время в результате местного применения кислорода под давлением локальная гипоксия быстро исчезает, что благоприятно отражается на течении процессов заживления ран: они активно очищаются, выполняются здоровой грануляционной тканью и эпителизируются.

ВЫВОДЫ

1. Возникновение гнойной раны сопровождается развитием локальной гипоксии, тормозящей регенеративные реакции.
2. Местное воздействие кислородом под давлением с помощью портативных баро­камер, эффективно влияя на кислородную недостаточность в регионе ран, благопри­ятствует их заживлению и вместе с тем безопасно для больного.