Comprehensive analysis of the progression of lipoid spots in the aorta in children

Abstract

Analysis of literature data and numerous observations served as the basis for considering aortic lipoidosis in children as a potential precursor of atherosclerosis. It was found that starting from the age of eight, lipoid spots acquire a localization characteristic of adults - the abdominal aorta. The exponential nature of the progression of lipoidosis with age was established. A morphometric study of histological preparations revealed lipoid spots with the initial phenomena of sclerotic changes.

Full Text

Анализ данных литературы и многочисленных наблюдений послужил основанием рассматривать липоидоз аорты у детей как потенциальный предшествен­ник атеросклероза. Обнаружено, что начиная с восьмилетнего возраста липоидные пятна приобретают локализацию, характерную для взрослых, — брюшной отдел аор­ты. Установлен экспоненциальный характер прогрессирования липоидоза с возрастом. При морфометрическом исследовании гистологических препаратов найдены липоидные пятна с начальными явлениями склеротических изменений.

Ключевые слова: аорта, липоидоз, атеросклероз у детей.

2 иллюстрации. Библиография: 2 названия.

В настоящей работе предпринята попытка проанализировать на разных структур­ных уровнях прогрессирование липоидных пятен у детей и возможность их перехода в атеросклероз.

Изучены данные вскрытий 450 детей в возрасте от 0 до 15 лет, умерших от раз­личных заболеваний и несчастных случаев. Аорту изучали на всем протяжении при визуальном осмотре и прямой планиметрии по Г. Г. Автандилову (1970) с последую­щей фиксацией, окрашиванием in toto Суданом III и вторичной планиметрией.

Кроме общегистологических применяли гистохимические методы окраски препара­тов на нейтральные жиры, фосфолипиды, холестерин, эластические волокна, гликоза­миногликаны. Отбор кусочков аорты для гистологического исследования производили произвольно. Использовали морфометрический метод подсчета количества клеток в области пятна и расчета площади липоидного пятна на параллельных гистологиче­ских срезах.

При исследовании аорт мертво- и новорожденных, а также детей до 10 дней жизни (35 наблюдений) обнаружено диффузное окрашивание Суданом крупных участ­ков аорты. Мы присоединяемся к мнению Г.Г. Непряхина (1977), который рассма­тривает эту форму жировых отложений как нормальную обменную инфильтрацию.

С возрастом появляются жировые отложения в виде пятен и полос, которые и учитывались в наших исследованиях.

Липоидоз встретился у 86 детей, в том числе в возрасте до 1 года — у 11 (что составило 15,5% всех обследованных этой возрастной группы), до 2 лет — у 20 01,7%) и после двухлетнего возраста — у .55 (100%). Следует отметить, что в 26 случаях липоидные пятна обнаружились лишь после тотального суданйрования аорт, в других наблюдениях после окраски Суданом количество выявленных пятен резко возрастало.

Впервые четко очерченные липоидные пятна выявлены в возрасте 9 мес у края, синусов над клапанами аорты. В дальнейшем протяженность липоидоза в восходя­щем отделе аорты нерезко возрастает до 8 лет жизни, а затем изменяется незначи­тельно. В то же время в грудном и брюшном отделах аорты липоидные пятна появляются позднее — в 2- и 4-летнем возрасте, но площадь их резко увеличивается после 8 лет жизни (см. рис. 1, а).   

Преимущественная локализация изменений у детей старшего возраста в брюшное преимущественно с Физиологическими особенности развития детского организма так как начиная с 6-8 лет  площади брюшного отдела аорты значительно опережает рост восходящего (см. рис. 1, б).

 

По-видимому, именно в этот период брюшной отдел аорты подвергается наиболь­шим нагрузкам и структурным перестройкам, что может стать фактором, способствую­щим развитию липоидоза, а также последующего атеросклероза.

Для дальнейшего изучения прогрессирования липоидоза в аорте детей с возрас­том были учтены наряду с собственными данными также сведения, почерпнутые из литературы, где четко указывается средняя площадь пораженной аорты в различные возрастные периоды. Таким образом, суммарное число случаев составило 1019, что дает возможность применить математический метод анализа и установить функцио­нальную зависимость между площадью липоидоза аорты и возрастом.

После построения гистограмм и полигонов распределения средних возрастных площадей липоидоза через каждые 2 года жизни получена кривая, аналитическое выражение которой может быть описано возрастающей показательной функцией, так же, как и у взрослых при атеросклерозе в возрасте от 30 до 70 лет [1]. При обра­ботке полученных данных оказалось, что площадь липоидоза в аорте детей имеет тенденцию увеличиваться в геометрической прогрессии за каждые два года в 1,65 ра­за. Одинаковый характер прогрессирования липоидоза аорты у детей и атеросклероза еще более увеличивает вероятность их связи.

При микроскопическом исследовании аорты в участках липоидоза были обнару­жены свободные и внутриклеточные отложения нейтральных жиров и в меньшей сте­пени — фосфолипидов, разрыхление эластических структур и отложения гликозамино­гликанов по периферии липоидного пятна (см. рис. 2). В более старшем возрасте мож­но встретить липоидные пятна с повышенным количеством аргирофильных и коллаге­новых волокон, а также с увеличенным числом клеток, что подтверждается и морфо­метрическими исследованиями по подсчету клеточной заселенности интимы на единицу площади пятна. Таким образом, эти липоидные пятна находятся на стадии перехода в атеросклеротическую бляшку.

Итак, локализация липоидных пятен в старшем возрасте преимущественно в брюшном отделе аорты, экспоненциальный характер их прогрессирования, наличие у детей липоидных пятен с начальными явлениями склеротических изменений дают возможность расценивать липоидные пятна у детей как потенциальный предшественник атеросклероза.