Комплексный анализ прогрессирования липоидных пятен в аорте у детей

Аннотация

Анализ данных литературы и многочисленных наблюдений послужил основанием рассматривать липоидоз аорты у детей как потенциальный предшествен­ник атеросклероза. Обнаружено, что начиная с восьмилетнего возраста липоидные пятна приобретают локализацию, характерную для взрослых, — брюшной отдел аор­ты. Установлен экспоненциальный характер прогрессирования липоидоза с возрастом. При морфометрическом исследовании гистологических препаратов найдены липоидные пятна с начальными явлениями склеротических изменений.

Полный текст

Ключевые слова: аорта, липоидоз, атеросклероз у детей.

2 иллюстрации. Библиография: 2 названия.

В настоящей работе предпринята попытка проанализировать на разных структур­ных уровнях прогрессирование липоидных пятен у детей и возможность их перехода в атеросклероз.

Изучены данные вскрытий 450 детей в возрасте от 0 до 15 лет, умерших от раз­личных заболеваний и несчастных случаев. Аорту изучали на всем протяжении при визуальном осмотре и прямой планиметрии по Г. Г. Автандилову (1970) с последую­щей фиксацией, окрашиванием in toto Суданом III и вторичной планиметрией.

Кроме общегистологических применяли гистохимические методы окраски препара­тов на нейтральные жиры, фосфолипиды, холестерин, эластические волокна, гликоза­миногликаны. Отбор кусочков аорты для гистологического исследования производили произвольно. Использовали морфометрический метод подсчета количества клеток в области пятна и расчета площади липоидного пятна на параллельных гистологиче­ских срезах.

При исследовании аорт мертво- и новорожденных, а также детей до 10 дней жизни (35 наблюдений) обнаружено диффузное окрашивание Суданом крупных участ­ков аорты. Мы присоединяемся к мнению Г.Г. Непряхина (1977), который рассма­тривает эту форму жировых отложений как нормальную обменную инфильтрацию.

С возрастом появляются жировые отложения в виде пятен и полос, которые и учитывались в наших исследованиях.

Липоидоз встретился у 86 детей, в том числе в возрасте до 1 года — у 11 (что составило 15,5% всех обследованных этой возрастной группы), до 2 лет — у 20 01,7%) и после двухлетнего возраста — у .55 (100%). Следует отметить, что в 26 случаях липоидные пятна обнаружились лишь после тотального суданйрования аорт, в других наблюдениях после окраски Суданом количество выявленных пятен резко возрастало.

Впервые четко очерченные липоидные пятна выявлены в возрасте 9 мес у края, синусов над клапанами аорты. В дальнейшем протяженность липоидоза в восходя­щем отделе аорты нерезко возрастает до 8 лет жизни, а затем изменяется незначи­тельно. В то же время в грудном и брюшном отделах аорты липоидные пятна появляются позднее — в 2- и 4-летнем возрасте, но площадь их резко увеличивается после 8 лет жизни (см. рис. 1, а).   

Преимущественная локализация изменений у детей старшего возраста в брюшное преимущественно с Физиологическими особенности развития детского организма так как начиная с 6-8 лет  площади брюшного отдела аорты значительно опережает рост восходящего (см. рис. 1, б).

 

По-видимому, именно в этот период брюшной отдел аорты подвергается наиболь­шим нагрузкам и структурным перестройкам, что может стать фактором, способствую­щим развитию липоидоза, а также последующего атеросклероза.

Для дальнейшего изучения прогрессирования липоидоза в аорте детей с возрас­том были учтены наряду с собственными данными также сведения, почерпнутые из литературы, где четко указывается средняя площадь пораженной аорты в различные возрастные периоды. Таким образом, суммарное число случаев составило 1019, что дает возможность применить математический метод анализа и установить функцио­нальную зависимость между площадью липоидоза аорты и возрастом.

После построения гистограмм и полигонов распределения средних возрастных площадей липоидоза через каждые 2 года жизни получена кривая, аналитическое выражение которой может быть описано возрастающей показательной функцией, так же, как и у взрослых при атеросклерозе в возрасте от 30 до 70 лет [1]. При обра­ботке полученных данных оказалось, что площадь липоидоза в аорте детей имеет тенденцию увеличиваться в геометрической прогрессии за каждые два года в 1,65 ра­за. Одинаковый характер прогрессирования липоидоза аорты у детей и атеросклероза еще более увеличивает вероятность их связи.

При микроскопическом исследовании аорты в участках липоидоза были обнару­жены свободные и внутриклеточные отложения нейтральных жиров и в меньшей сте­пени — фосфолипидов, разрыхление эластических структур и отложения гликозамино­гликанов по периферии липоидного пятна (см. рис. 2). В более старшем возрасте мож­но встретить липоидные пятна с повышенным количеством аргирофильных и коллаге­новых волокон, а также с увеличенным числом клеток, что подтверждается и морфо­метрическими исследованиями по подсчету клеточной заселенности интимы на единицу площади пятна. Таким образом, эти липоидные пятна находятся на стадии перехода в атеросклеротическую бляшку.

Итак, локализация липоидных пятен в старшем возрасте преимущественно в брюшном отделе аорты, экспоненциальный характер их прогрессирования, наличие у детей липоидных пятен с начальными явлениями склеротических изменений дают возможность расценивать липоидные пятна у детей как потенциальный предшественник атеросклероза.