Corrected orthogonal ECG leads in the diagnosis of right ventricular hypertrophy

Full Text

Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим митраль­ным стенозом. Диагноз подтвержден при оперативном лечении, у 17 — на секции. Показана большая чувствительность корригированных ортогональных отведений в диагностике гипертрофии правого желудочка на различных стадиях митрального сте­ноза. Во II стадии митрального стеноза изменения комплекса QRS в ортогональных отведениях выявлены у 60,4%, а в обычных — у 34,8% больных, в III стадии — соот­ветственно у 83,8% и у 64,5%. В IV стадии заболевания гипертрофия правого желу­дочка по ортогональным отведениям установлена у 68,5% больных, а в обычных — у 52,7%. Всего с помощью ортогональных отведений гипертрофию правого желудочка удалось определить у 73,1%, а по 12 общепринятым — у 54,3% больных.

Ключевые слова: корригированные ортогональные отведения, гипертрофия правого желудочка, митральный стеноз.

1 таблица, 2 иллюстрации. Библиография: 6 названий.

В связи с распространением хирургических методов лечения детальное исследо­вание больных митральным стенозом приобретает все большее практическое значение. Одним из определяющих показателей в оценке функционального состояния миокарда больных митральным стенозом (MC) является наличие гипертрофии правого желу­дочка (ГПЖ). ЭКГ является наиболее распространенным методом выявления ГПЖ. Однако возможности традиционной электрокардиографии из 12 отведений в диагно­стике ГПЖ ограничены. В последнее время внимание исследователей все больше при­влекает изучение диагностических возможностей корригированных ортогональных от­ведений (КОО) ЭКГ.

Мы решили изучить информативность КОО ЭКГ в выявлении ГПЖ на разных стадиях развития митрального стеноза. Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим MC (лиц мужского пола — 56, женского—152; возраст — от 15 до 45 лет). У 43 из них (20,7%) констатирована II стадия заболевания, у 93 (44,7%) — III ст., у 72 (34,6%) — IV ст. [1]. У 191 больного диагноз «чистого» или преобладаю­щего MC был подтвержден при оперативном лечении, а у 17 — на секции. ЭКГ-иссле­дование проводилось, по франковской системе КОО и в 12 обычных отведениях. Контрольную группу составили .250 здоровых людей.

У всех больных измеряли амплитуду и продолжительность зубцов ЭКГ в орто­гональной и общепринятой системах отведений. Кроме того, определяли целый ряд дополнительных количественных показателей ЭКГ. Для диагностики ГПЖ в КОО были использованы критерии Э. А. Озола (1967), а в обычных отведениях—12 объ­единенных критериев Соколова—Лайона и Мильнора [5, 6]. Наибольшее значение .придавали критериям, связанным с изменением комплекса QRS [2, 4].

Из 43 больных со II стадией заболевания признаки ГПЖ при помощи ортогональ­ных отведений диагностированы у 26, а в обычных — лишь у 15. Изменения конечной части желудочкового комплекса RS—Т наблюдались одинаково часто в ортогональ­ных и в общепринятых отведениях ЭКГ — у 10 больных.

При III стадии заболевания в ортогональных отведениях ГПЖ выявлена у 78 больных, а в обычных — у 38. Изменения сегмента RS—Т в ортогональных и обыч­ных отведениях наблюдались у 52 больных.

При IV стадии заболевания ГПЖ зарегистрирована с помощью ортогональных от­ведений у 50 больных, а с использованием обычных — у 38. Изменения сегмента RS—Т и в ортогональных, и в обычных отведениях наблюдались у 29 больных.

В помещенной ниже таблице представлены основные показатели ГПЖ. Всего- ГПЖ удалось определить по ортогональным отведениям в 73,2%, а по общеприня­тым—в 54,3%.               

Для иллюстрации приводим следующие электрокардиограммы. На рис. 1 пред­ставлены ЭКГ больной К., 39 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; митральный стеноз; мерцательная аритмия; IV стадия; Нпб. При оперативном вме­шательстве обнаружен стеноз размером 0,4х0,8 мм, кальциноз клапана. В ортого­нальных отведениях признаки ГПЖ: амплитуда S₂ = 8 мм, «время внутреннего от­клонения» в отведении Z = 0,050 с, отношение амплитуд (R / S)x=0/56 мм, отношение о продолжительности (R/S)x=0,41, R_х + S_z = 4,5 мм; R_x + S_y+ S_z =5,5; R_x + Sz / Rz + Sz = 0,32; (R_x + S_y+ Sz) / (R_y + S_х + Rz) = 0.28 снижение точки J в отведении Z; отрицательный Т в отведении Z. В обычных отведениях — также симптомы ГПЖ.

На рис. 2 представлены ЭКГ больной Г., 27 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; митральный стеноз; II стадия; НIIа . Во время операции обнару­жен стеноз размером 1,2x1,5 см. В ортогональных отведениях критерии ГПЖ: амплитуда Sz = 2 мм; отношение амплитуды (R/S)z=1.5 мм, R_x + Sz=7 мм, R_x + Sz / Rz + Sx = 1.4. В 12 общепринятых отведениях признаков ГПЖ нет.

Некоторые количественные показатели QRS в норме и при гипертрофии правого желудочка на разных стадиях развития митрального стеноза

Примечание. Р — в сравнении с показателями контрольной группы.

Представленные данные свидетельствуют, что возможности ЭКГ-диагностики пра­вожелудочковой гипертрофии с использованием системы ортогональных отведений уве­личиваются на 18,8% по сравнению с диагностикой, основанной на данных обычной ЭКГ. По современным представлениям, электрическую активность миокарда в том виде, в котором она регистрируется с поверхности тела, удобнее всего представить в виде эквивалентного диполя или вектора. Таким образом, для получения полного пред­ставления об электрической активности миокарда важно зарегистрировать горизон­тальный, вертикальный и сагиттальный компоненты пространственной ЭДС сердца. Преимущество КОО можно объяснить тем, что они с гораздо большей чистотой и точностью, чем обычные, регистрируют эти компоненты. По мере развития ГПЖ на­чинают преобладать электрические силы деполяризации миокарда правого желудочка, направленные вправо и вперед, которые постепенно нейтрализуют преобладающие в норме электрические силы деполяризации левого желудочка, направленные влево и назад. Отражением этого является уменьшение суммы зубцов R_x + S _z и увеличение суммы зубцов S_x + R_z, имеющие достоверную динамику в накоплении электрических сил деполяризации правого желудочка по мере нарастания тяжести MC.

Суммарное увеличение электрических сил деполяризации, направленных вправо и вперед, прояв­ляется дальнейшим уменьшением индекса Rx+Sz / Sx+Rz, которое наблюдалось у наибольшего числа исследованных больных. Появление второго зубца R в отведении Z нужно связывать, вероятнее всего, с гипертрофией наджелудочкового гребешка путей оттока правого желудочка. Итак, ортогональные отведения обладают более высокой чувствительностью в выявлении ГПЖ у больных на различных стадиях MC, чем 12 общепринятых отведений.

About the authors

N. S. Sherbatenko

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Functional Diagnostics; Department of Hospital Surgery No. 2; Department of Propedeutics of Internal Diseases

References

Supplementary files