Корригированные ортогональные отведения экг в диагностике гипертрофии правого желудочка
- Авторы: Щербатенко Н.С.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт им. С. В. Курашова
- Выпуск: Том 61, № 4 (1980)
- Страницы: 19-21
- Тип: Статьи
- Статья получена: 25.03.2021
- Статья одобрена: 25.03.2021
- Статья опубликована: 31.07.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64146
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64146
- ID: 64146
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим митральным стенозом. Диагноз подтвержден при оперативном лечении, у 17 — на секции. Показана большая чувствительность корригированных ортогональных отведений в диагностике гипертрофии правого желудочка на различных стадиях митрального стеноза. Во II стадии митрального стеноза изменения комплекса QRS в ортогональных отведениях выявлены у 60,4%, а в обычных — у 34,8% больных, в III стадии — соответственно у 83,8% и у 64,5%. В IV стадии заболевания гипертрофия правого желудочка по ортогональным отведениям установлена у 68,5% больных, а в обычных — у 52,7%. Всего с помощью ортогональных отведений гипертрофию правого желудочка удалось определить у 73,1%, а по 12 общепринятым — у 54,3% больных.
Ключевые слова
Полный текст
Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим митральным стенозом. Диагноз подтвержден при оперативном лечении, у 17 — на секции. Показана большая чувствительность корригированных ортогональных отведений в диагностике гипертрофии правого желудочка на различных стадиях митрального стеноза. Во II стадии митрального стеноза изменения комплекса QRS в ортогональных отведениях выявлены у 60,4%, а в обычных — у 34,8% больных, в III стадии — соответственно у 83,8% и у 64,5%. В IV стадии заболевания гипертрофия правого желудочка по ортогональным отведениям установлена у 68,5% больных, а в обычных — у 52,7%. Всего с помощью ортогональных отведений гипертрофию правого желудочка удалось определить у 73,1%, а по 12 общепринятым — у 54,3% больных.
Ключевые слова: корригированные ортогональные отведения, гипертрофия правого желудочка, митральный стеноз.
1 таблица, 2 иллюстрации. Библиография: 6 названий.
В связи с распространением хирургических методов лечения детальное исследование больных митральным стенозом приобретает все большее практическое значение. Одним из определяющих показателей в оценке функционального состояния миокарда больных митральным стенозом (MC) является наличие гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). ЭКГ является наиболее распространенным методом выявления ГПЖ. Однако возможности традиционной электрокардиографии из 12 отведений в диагностике ГПЖ ограничены. В последнее время внимание исследователей все больше привлекает изучение диагностических возможностей корригированных ортогональных отведений (КОО) ЭКГ.
Мы решили изучить информативность КОО ЭКГ в выявлении ГПЖ на разных стадиях развития митрального стеноза. Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим MC (лиц мужского пола — 56, женского—152; возраст — от 15 до 45 лет). У 43 из них (20,7%) констатирована II стадия заболевания, у 93 (44,7%) — III ст., у 72 (34,6%) — IV ст. [1]. У 191 больного диагноз «чистого» или преобладающего MC был подтвержден при оперативном лечении, а у 17 — на секции. ЭКГ-исследование проводилось, по франковской системе КОО и в 12 обычных отведениях. Контрольную группу составили .250 здоровых людей.
У всех больных измеряли амплитуду и продолжительность зубцов ЭКГ в ортогональной и общепринятой системах отведений. Кроме того, определяли целый ряд дополнительных количественных показателей ЭКГ. Для диагностики ГПЖ в КОО были использованы критерии Э. А. Озола (1967), а в обычных отведениях—12 объединенных критериев Соколова—Лайона и Мильнора [5, 6]. Наибольшее значение .придавали критериям, связанным с изменением комплекса QRS [2, 4].
Из 43 больных со II стадией заболевания признаки ГПЖ при помощи ортогональных отведений диагностированы у 26, а в обычных — лишь у 15. Изменения конечной части желудочкового комплекса RS—Т наблюдались одинаково часто в ортогональных и в общепринятых отведениях ЭКГ — у 10 больных.
При III стадии заболевания в ортогональных отведениях ГПЖ выявлена у 78 больных, а в обычных — у 38. Изменения сегмента RS—Т в ортогональных и обычных отведениях наблюдались у 52 больных.
При IV стадии заболевания ГПЖ зарегистрирована с помощью ортогональных отведений у 50 больных, а с использованием обычных — у 38. Изменения сегмента RS—Т и в ортогональных, и в обычных отведениях наблюдались у 29 больных.
В помещенной ниже таблице представлены основные показатели ГПЖ. Всего- ГПЖ удалось определить по ортогональным отведениям в 73,2%, а по общепринятым—в 54,3%.
Для иллюстрации приводим следующие электрокардиограммы. На рис. 1 представлены ЭКГ больной К., 39 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; митральный стеноз; мерцательная аритмия; IV стадия; Нпб. При оперативном вмешательстве обнаружен стеноз размером 0,4х0,8 мм, кальциноз клапана. В ортогональных отведениях признаки ГПЖ: амплитуда S2 = 8 мм, «время внутреннего отклонения» в отведении Z = 0,050 с, отношение амплитуд (R / S)x=0/56 мм, отношение о продолжительности (R/S)x=0,41, Rх + Sz = 4,5 мм; Rx + Sy+ Sz =5,5; Rx + Sz / Rz + Sz = 0,32; (Rx + Sy+ Sz) / (Ry + Sх + Rz) = 0.28 снижение точки J в отведении Z; отрицательный Т в отведении Z. В обычных отведениях — также симптомы ГПЖ.
На рис. 2 представлены ЭКГ больной Г., 27 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; митральный стеноз; II стадия; НIIа . Во время операции обнаружен стеноз размером 1,2x1,5 см. В ортогональных отведениях критерии ГПЖ: амплитуда Sz = 2 мм; отношение амплитуды (R/S)z=1.5 мм, Rx + Sz=7 мм, Rx + Sz / Rz + Sx = 1.4. В 12 общепринятых отведениях признаков ГПЖ нет.
Некоторые количественные показатели QRS в норме и при гипертрофии правого желудочка на разных стадиях развития митрального стеноза
Показатель |
В контроле | У больных с митральным стенозом, | ||
при II стадии | при III стадии | при IV стадии | ||
| M±m | м±m | ||
Rx, мм | 7,64+0,15 | 6,29 ±0,15 | 4,82+0,28 | 5,24+0,39 |
|
| Р<0,01 | Р<0,001 | P<0,001 |
Rz, мм | 3,63+0,11 | 4,17+0,31 | 4,89+0,35 | 4,06+0,30 |
|
| Р>0,05 | Р<0,001 | Р>0,05 |
SX, мм | 1,92+0,08 | 3,66+0,52 | 4,23+0,36 | 3,82+0,38 |
|
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р< 0,001 |
Sz, мм | 7,56+0,19 | 4,55+0,43 | 3,88+0,3 | 4,79+0,38 |
|
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р<0,01 |
R/S x, мм | 5,95+0,35 | 2,99+0,55 | 2,01 + 0,30 | 1,93+0,24 |
| Р<0,001 | Р< 0,001 | Р< 0,001 | |
R/S z , мм
| 0,52±0,015 | 1,64+0,29 | 1,8+0,2 | 1,27+0,16 |
| Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | |
R/S x,c | 1,48+0,048 | 1,57±0,2 | 1,25+0,07 | 1,32+0,13 |
| Р>0,05 | Р<0,01 | Р>0,05 | |
R/S z,c | 0,64+0,01 | 1,07+0,12 | 1,26+0,10 | 1,06+0,07 |
| Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | |
Время внутреннего отклонения, с | 0,02 ± 0,000 | 0,02±0,00 | 0,028+0,014 | 0,05±0,00 |
| Р<0,01 | Р>0,05 | Р<0,001 | |
Sx+Rz, мм | 5,28+0,14 | 7,0+0,60 | 8,62+0,61 | 8,21+0,61 |
|
| Р<0,01 | Р<0,001 | Р<0,001 |
Rx+Sz, мм | 15,3+0,39 | 10,5+0,63 | 8,54+0,40 | 8,68+0,49 |
|
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р<0,001 |
Rx + Sy Sx + Ry |
|
|
|
|
0,81+0,04 | 0,71+0,08 | 0,82+0,18 | 0,60+0,04 | |
| Р>0,05 | Р>0,05 | Р<0,001 | |
Rx + Sz Sx + Rz | 3,13+0,10 | 1,97+0,24 | 1,50+0.16 | 2,11=0,21 |
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р< 0,001 | |
Rx + Sy + Sz Sx + Ry + Rz | 1,03+0,03 | 0,74+0,05 | 0,64+0,05 | 0,75+0,04 |
Р<0,001 | Р< 0,001 | Р< 0,001 |
Примечание. Р — в сравнении с показателями контрольной группы.
Представленные данные свидетельствуют, что возможности ЭКГ-диагностики правожелудочковой гипертрофии с использованием системы ортогональных отведений увеличиваются на 18,8% по сравнению с диагностикой, основанной на данных обычной ЭКГ. По современным представлениям, электрическую активность миокарда в том виде, в котором она регистрируется с поверхности тела, удобнее всего представить в виде эквивалентного диполя или вектора. Таким образом, для получения полного представления об электрической активности миокарда важно зарегистрировать горизонтальный, вертикальный и сагиттальный компоненты пространственной ЭДС сердца. Преимущество КОО можно объяснить тем, что они с гораздо большей чистотой и точностью, чем обычные, регистрируют эти компоненты. По мере развития ГПЖ начинают преобладать электрические силы деполяризации миокарда правого желудочка, направленные вправо и вперед, которые постепенно нейтрализуют преобладающие в норме электрические силы деполяризации левого желудочка, направленные влево и назад. Отражением этого является уменьшение суммы зубцов Rx + S z и увеличение суммы зубцов Sx + Rz, имеющие достоверную динамику в накоплении электрических сил деполяризации правого желудочка по мере нарастания тяжести MC.
Суммарное увеличение электрических сил деполяризации, направленных вправо и вперед, проявляется дальнейшим уменьшением индекса Rx+Sz / Sx+Rz, которое наблюдалось у наибольшего числа исследованных больных. Появление второго зубца R в отведении Z нужно связывать, вероятнее всего, с гипертрофией наджелудочкового гребешка путей оттока правого желудочка. Итак, ортогональные отведения обладают более высокой чувствительностью в выявлении ГПЖ у больных на различных стадиях MC, чем 12 общепринятых отведений.
Об авторах
Н. С. Щербатенко
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра функциональной диагностики; кафедра госпитальной хирургии № 2; кафедра пропедевтики внутренних болезней
РоссияСписок литературы
- Бусалов А. А., Дамир А. М. Митральный стеноз в освещении терапевта .и хирурга. М., Медицина, 1962.
- Лукомский П. Е. В кн.: Труды 12-го Всесоюзн. съезда терапевтов. М., 1940.
- Озол Э. А. Казанский мед. ж., 1967, 4.
- Рахлин Л. М. В кн.: Ученые записки Казанского гос. ун-та. Казань. 1941, 101, 4.
- Milnor W. R. Circulation, 1957, 16.
- Sokolow М., Lyon T. P. Am. Heart J., 1949, 38, 273.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)