Changes in central hemodynamics during treatment with strophanthin in combination with non-steroidal anabolizers

Abstract

The data on changes in some parameters of central hemodynamics in 176 patients with chronic circulatory failure under the influence of treatment with strophanthin in combination with non-steroidal anabolizers: potassium orotate and methyluracil are presented.

Full Text

Представлены данные об изменении некоторых параметров централь­ной гемодинамики у 176 больных хронической недостаточностью кровообращения под влиянием лечения строфантином в комбинации с нестероидными анаболизаторами: оротатом калия и метилурацилом. Радиокардиографический метод исследования дает важную информацию для оценки динамики таких показателей сократительной функ­ции миокарда, как минутный объем сердца, ударный объем сердца, ударный и сер­дечный индексы, объем циркулирующей крови, удельное периферическое сопротивле­ние, время кровотока в легких, объем циркулирующей в легких крови.

Ключевые слова: хроническая недостаточность кровообращения, централь­ная гемодинамика, радиокардиография, строфантин, оротат калия, метилурацил.

1 таблица. Библиография: 9 названий.

При недостаточности кровообращения гемодинамические параметры, определяе­мые с помощью радиокардиографии, существенно изменяются, причем выраженность этих изменений, как правило, параллельна степени сердечной декомпенсации [2, 4].

В радиокардиографических исследованиях мы применяли индикатор ¹³¹І-альбумин человеческой сыворотки, который длительное время не метаболизируется и не диф­фундирует из крови [6, 9].

Наблюдения проведены у 176 больных с синдромом хронической недостаточности кровообращения IIА и IIБ стадии, развившимся на почве ревматических пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза и хронических заболеваний легких. В зависимости от характера применявшейся терапии все больные были разделены на две группы. В 1-й группе (62 чел.) проводили комбинированную терапию строфан­тином и оротатом калия, во 2-й (56 чел.) — строфантином и метилурацилом. Строфан­тин вводили внутривенно ежедневно в дозе 0,25 мг, оротат калия либо метилурацил применяли перорально в дозе 1 г 3 раза в день. Курс лечения составлял 20—25 дней. Радиокардиографию проводили дважды: до и после лечения. У части больных (28 человек в 1-й гр. и 30'во 2-й) было проведено двухэтапное лечение. На I этапе (10 дней) больные получали только строфантин, на II этапе лечение дополняли орота­том калия (1-я гр.) и метилурацилом (2-я гр.). Радиокардиографическое исследова­ние в этих случаях проводили после I этапа терапии и по окончании лечения. Аль­бумин ¹³¹I активностью 30—40 мккюри вводили внутривенно.

Анализ регистрируемых прекордиальных кривых разведения и соответствующие расчеты позволяли определить минутный объем сердца (МОС), ударный объем серд­ца (УОС), сердечный индекс (СИ). За нормальную величину сердечного индекса принимали 3,4+0,19 л/ (мин*м²), ударного индекса—43,8+1,2 мл/м² [7], МОС — 2,9—4,4 л/мин [5]. Комплексно-синхронно определяли также объем циркулирующей крови (ОЦК), общее периферическое сопротивление (ОПС), удельное периферическое сопротивление (УПС), время кровотока в легких и объем циркулирующей в легких крови. За нормативные показатели принимали для ОЦК 70,8 ± 5,24 мл/кг [8], для ОПС —1150—1161 * 10⁵ Па * с/м³ [1, 3], для УПС — 263 ± 10,9 10Н * с/м³ [7].

Результаты исследования гемодинамических параметров у больных хронической недостаточностью кровообращения до и после терапии строфантином и оротатом ка­лия или метилурацилом представлены в таблице.

Гемодинамические показатели у больных с синдромом хронической недостаточности кровообращения на фоне лечения

Параметры гемо­ динамики	Строфантин и оротат калия, n = 62			Строфантин и метилурацил, n=56
	до лечения	после лечения		до лечения	после лечения
	М±m	М±m	Р	М±m	М±m	р_
МОС, л/мин	2,78+0,13	3,43+0,17	<0,001	2,95+0,13	4,82±0,29	<0,001
УОС, мл	32,7+1,40	44,1+2,3	<0,001	40,8±2,3	62,9+4,2	<0,001
СИ, л/(мин • м2)	1,79+0,08	2,18+0,10	<0,01	1,88+0,09	3,00+0,16	<0,001
УИ, мл/м2	24,8±1,2	34,4±1,2	<0,001	25,6+1,2	40,6+2,5	<0,001
ОЦК, мл/кг	75,02+2,75	63,28+3,09	<0,001	81,10+3,80	68,53+2,43	<0,001
УПС, 10Н • с/м3	762,05+33,22	513,29+29,91	<0,001	1119,09+50,27	596,50+29,97	<0,001

До лечения основные показатели гемодинамики у больных были существенно из­менены. Обе лекарственные комбинации оказывали четкий положительный эффект. К концу курса сочетанной терапии как в 1-й, так и во 2-й группе больных значи­тельно возросли минутный и ударный объем сердца, что сопровождалось ростом ударного и сердечного индексов; уменьшились в процессе лечения объем циркулирую­щей крови, удельное периферическое сопротивление, время кровотока в легких.

Изменение показателей центральной гемодинамики в процессе лечения сопровож­далось улучшением состояния больных, исчезновением или уменьшением кардиналь­ных признаков сердечной декомпенсации — одышки, отеков, застойных явлений в легких и печени.

При анализе изменений показателей центральной гемодинамики у больных с раз­личной степенью недостаточности кровообращения выяснилось, что наиболее выра­женные благоприятные сдвиги в процессе лечения происходили при исходной недо­статочности кровообращения I и IIА степени. При исходной ІІБ степени недостаточ­ности кровообращения МОС в 1-й группе больных возрос с 2,49 ±0,18 л/мин до 3,05 ± 0,21 л/мин после лечения. Разница средних величин статистически недостовер­на (Р>>0,05). Во 2-й группе больных МОС увеличился с 2,30 ± 0,22 до 4,62 ± ±0,74 л/мин (Р<0,02). Динамика средних величин УПС при НIIб также была ста­тистически достоверной как в 1-й, так и во 2-й группе больных, но при более вы­соком доверительном уровне в случаях лечения комбинацией строфантина и метилурацила (2-я группа). УПС при НIIб уменьшилось в 1-й группе с 660,08 ±51,68 до 488,52 + 54,21 10Н • с/м³ (Р<0,05), во 2-й группе — с 1177,84 ± 121,92 до 614,59 ± ±45,53 10Н • с/м³ (Р<0,001).

При двухэтапном лечении статистически достоверные благоприятные сдвиги рас­сматриваемых нами показателей центральной гемодинамики произошли после II эта­па терапии только на фоне применения строфантина и метилурацила. Тенденция к улучшению гемодинамических показателей после II этапа лечения в 1-й группе боль­ных была статистически недостоверной. По-видимому, улучшение показателей цен­тральной гемодинамики обусловлено влиянием метилурацила, в частности активацией синтеза нуклеиновых кислот и белка в сердечной мышце, что создает условия для восстановления контрактильных свойств миокарда, необходимых для успешного осу­ществления сократительной функции.