Изменение центральной гемодинамики при лечении строфантином в комбинации с нестероидными анаболизаторами

Аннотация

Представлены данные об изменении некоторых параметров централь­ной гемодинамики у 176 больных хронической недостаточностью кровообращения под влиянием лечения строфантином в комбинации с нестероидными анаболизаторами: оротатом калия и метилурацилом.

Полный текст

Представлены данные об изменении некоторых параметров централь­ной гемодинамики у 176 больных хронической недостаточностью кровообращения под влиянием лечения строфантином в комбинации с нестероидными анаболизаторами: оротатом калия и метилурацилом. Радиокардиографический метод исследования дает важную информацию для оценки динамики таких показателей сократительной функ­ции миокарда, как минутный объем сердца, ударный объем сердца, ударный и сер­дечный индексы, объем циркулирующей крови, удельное периферическое сопротивле­ние, время кровотока в легких, объем циркулирующей в легких крови.

Ключевые слова: хроническая недостаточность кровообращения, централь­ная гемодинамика, радиокардиография, строфантин, оротат калия, метилурацил.

1 таблица. Библиография: 9 названий.

При недостаточности кровообращения гемодинамические параметры, определяе­мые с помощью радиокардиографии, существенно изменяются, причем выраженность этих изменений, как правило, параллельна степени сердечной декомпенсации [2, 4].

В радиокардиографических исследованиях мы применяли индикатор ¹³¹І-альбумин человеческой сыворотки, который длительное время не метаболизируется и не диф­фундирует из крови [6, 9].

Наблюдения проведены у 176 больных с синдромом хронической недостаточности кровообращения IIА и IIБ стадии, развившимся на почве ревматических пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза и хронических заболеваний легких. В зависимости от характера применявшейся терапии все больные были разделены на две группы. В 1-й группе (62 чел.) проводили комбинированную терапию строфан­тином и оротатом калия, во 2-й (56 чел.) — строфантином и метилурацилом. Строфан­тин вводили внутривенно ежедневно в дозе 0,25 мг, оротат калия либо метилурацил применяли перорально в дозе 1 г 3 раза в день. Курс лечения составлял 20—25 дней. Радиокардиографию проводили дважды: до и после лечения. У части больных (28 человек в 1-й гр. и 30'во 2-й) было проведено двухэтапное лечение. На I этапе (10 дней) больные получали только строфантин, на II этапе лечение дополняли орота­том калия (1-я гр.) и метилурацилом (2-я гр.). Радиокардиографическое исследова­ние в этих случаях проводили после I этапа терапии и по окончании лечения. Аль­бумин ¹³¹I активностью 30—40 мккюри вводили внутривенно.

Анализ регистрируемых прекордиальных кривых разведения и соответствующие расчеты позволяли определить минутный объем сердца (МОС), ударный объем серд­ца (УОС), сердечный индекс (СИ). За нормальную величину сердечного индекса принимали 3,4+0,19 л/ (мин*м²), ударного индекса—43,8+1,2 мл/м² [7], МОС — 2,9—4,4 л/мин [5]. Комплексно-синхронно определяли также объем циркулирующей крови (ОЦК), общее периферическое сопротивление (ОПС), удельное периферическое сопротивление (УПС), время кровотока в легких и объем циркулирующей в легких крови. За нормативные показатели принимали для ОЦК 70,8 ± 5,24 мл/кг [8], для ОПС —1150—1161 * 10⁵ Па * с/м³ [1, 3], для УПС — 263 ± 10,9 10Н * с/м³ [7].

Результаты исследования гемодинамических параметров у больных хронической недостаточностью кровообращения до и после терапии строфантином и оротатом ка­лия или метилурацилом представлены в таблице.

Гемодинамические показатели у больных с синдромом хронической недостаточности кровообращения на фоне лечения

Параметры гемо­ динамики	Строфантин и оротат калия, n = 62			Строфантин и метилурацил, n=56
	до лечения	после лечения		до лечения	после лечения
	М±m	М±m	Р	М±m	М±m	р_
МОС, л/мин	2,78+0,13	3,43+0,17	<0,001	2,95+0,13	4,82±0,29	<0,001
УОС, мл	32,7+1,40	44,1+2,3	<0,001	40,8±2,3	62,9+4,2	<0,001
СИ, л/(мин • м2)	1,79+0,08	2,18+0,10	<0,01	1,88+0,09	3,00+0,16	<0,001
УИ, мл/м2	24,8±1,2	34,4±1,2	<0,001	25,6+1,2	40,6+2,5	<0,001
ОЦК, мл/кг	75,02+2,75	63,28+3,09	<0,001	81,10+3,80	68,53+2,43	<0,001
УПС, 10Н • с/м3	762,05+33,22	513,29+29,91	<0,001	1119,09+50,27	596,50+29,97	<0,001

До лечения основные показатели гемодинамики у больных были существенно из­менены. Обе лекарственные комбинации оказывали четкий положительный эффект. К концу курса сочетанной терапии как в 1-й, так и во 2-й группе больных значи­тельно возросли минутный и ударный объем сердца, что сопровождалось ростом ударного и сердечного индексов; уменьшились в процессе лечения объем циркулирую­щей крови, удельное периферическое сопротивление, время кровотока в легких.

Изменение показателей центральной гемодинамики в процессе лечения сопровож­далось улучшением состояния больных, исчезновением или уменьшением кардиналь­ных признаков сердечной декомпенсации — одышки, отеков, застойных явлений в легких и печени.

При анализе изменений показателей центральной гемодинамики у больных с раз­личной степенью недостаточности кровообращения выяснилось, что наиболее выра­женные благоприятные сдвиги в процессе лечения происходили при исходной недо­статочности кровообращения I и IIА степени. При исходной ІІБ степени недостаточ­ности кровообращения МОС в 1-й группе больных возрос с 2,49 ±0,18 л/мин до 3,05 ± 0,21 л/мин после лечения. Разница средних величин статистически недостовер­на (Р>>0,05). Во 2-й группе больных МОС увеличился с 2,30 ± 0,22 до 4,62 ± ±0,74 л/мин (Р<0,02). Динамика средних величин УПС при НIIб также была ста­тистически достоверной как в 1-й, так и во 2-й группе больных, но при более вы­соком доверительном уровне в случаях лечения комбинацией строфантина и метилурацила (2-я группа). УПС при НIIб уменьшилось в 1-й группе с 660,08 ±51,68 до 488,52 + 54,21 10Н • с/м³ (Р<0,05), во 2-й группе — с 1177,84 ± 121,92 до 614,59 ± ±45,53 10Н • с/м³ (Р<0,001).

При двухэтапном лечении статистически достоверные благоприятные сдвиги рас­сматриваемых нами показателей центральной гемодинамики произошли после II эта­па терапии только на фоне применения строфантина и метилурацила. Тенденция к улучшению гемодинамических показателей после II этапа лечения в 1-й группе боль­ных была статистически недостоверной. По-видимому, улучшение показателей цен­тральной гемодинамики обусловлено влиянием метилурацила, в частности активацией синтеза нуклеиновых кислот и белка в сердечной мышце, что создает условия для восстановления контрактильных свойств миокарда, необходимых для успешного осу­ществления сократительной функции.