Features of the course of chronic nonspecific lung disease in young patients

Abstract

The data of long-term follow-up of 130 patients who suffered in childhood with protracted (32) and chronic (98) pneumonia are presented. When examined at the age of 14-30, 23 people were recognized as healthy, in 107 chronic nonspecific lung diseases were revealed, in the formation and course of which viral and bacterial pneumonia transferred in childhood, pathology of pregnancy and childbirth in the mother, tuberculous bronchoadenitis were important; smoking and unfavorable living conditions contributed to the development of severe forms of bronchitis.

Full Text

Представлены данные длительного динамического наблюдения за 130 пациентами, страдавшими в детстве затяжной (32) и хронической (98) пневмонией. При обследовании в 14—30 лет 23 человека признаны здоровыми, у 107 выявлены хронические неспецифические заболевания легких, в формировании и течении которых имели значение перенесенные в детстве вирусные и бактериальные пневмонии, патоло­гия беременности и родов у матери, туберкулезный бронхоаденит; курение и малобла­гоприятные условия жизни способствовали развитию тяжелых форм бронхита.

Ключевые слова: хроническая пневмония.

В работе поставлена цель изучить некоторые особенности течения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) у больных молодого возраста по данным длительного динамического наблюдения.

Обследовано 130 человек в возрасте от 14 до 30 лет (лиц мужского пола — 61, женского — 69), страдавших в детстве пневмонией. Затяжная форма была у 32 из- них, хроническая с деформацией бронхов — у 50 и хроническая с бронхоэктазами — у 48; 20 детей были прооперированы. Длительность наблюдения составила 10—15 лет— у 54, 16—20 — у 30, 21—25 — у 26, 26—30 — у 20. Пациентов вызывали для обсле­дования активно, вне обострения заболевания. Жителей города Ижевска было 50, сельской местности — 80.

Для оценки течения ХНЗЛ наряду с учетом общеклинических данных проводили в динамике спирографию, полипозиционную рентгенографию, повторную бронхоскопию и бронхографию.

Из 32 больных затяжной пневмонией 18 по отсутствию жалоб, нормальным физи­кальным, рентгенологическим и бронхологическим данным признаны здоровыми. У ос­тальных 14 чел., перенесших затяжную пневмонию, и у всех 50 болевших хронической пневмонией с деформацией бронхов выявлен хронический бронхит: простой — у 37, гнойный — у 10, обструктивный — у 7, гнойно-обструктивный — у 10. У всех 28 ко­оперированных больных хронической пневмонией с бронхоэктазами в настоящее время на фоне бронхоэктатической болезни констатирован диффузный хронический бронхит: гнойный — у 20, гнойно-обструктивный — у 8. Из всех 20 оперированных по поводу бронхоэктазов только у 5 не найдены явные признаки воспалительного процесса в брон­холегочной системе. Итак, затяжные и хронические пневмонии и бронхоэктазы у детей и подростков часто приводят к формированию в последующем хронического бронхита.

Анализ социально-эпидемиологических данных, выявленных у обследованных лиц, показал, что перенесенные в детстве корь, коклюш с последующим присоединением очаговой пневмонии явились причиной заболевания хроническим бронхитом у 12 боль­ных и бронхоэктатической болезнью — у 35. Начало ХНЗЛ было связано с бактери­альной пневмонией и последующим наслоением ОРЗ у 52 больных хроническим брон­хитом и у -13 страдающих бронхоэктатической болезнью. У 38 больных хроническим бронхитом и у 31 с бронхоэктатической болезнью первое заболевание пневмонией при­ходится на возраст до 1 года, а у 26 больных хроническим бронхитом и у 17 с брон­хоэктатической, болезнью— на возраст от 1 года до 3 лет.

Из сказанного выше следует, что у многих больных причиной хронического брон­хита являются перенесенные в детстве острые бактериальные пневмонии и ОРЗ. В возникновении бронхоэктатической болезни у обследованного контингента больных большую роль сыграла вирусная инфекция, особенно в раннем детстве.

Следует отметить, что в формировании ХНЗЛ определенное значение может иметь патология беременности и родов у матери. Так, из 112 больных у 49 (43,7 /о) в анам­незе имеются указания на токсикозы у матери, на недоношенность, асфиксию плода, оперативное вмешательство в родах. Эти факторы могли способствовать развитию микро- и макроателектазов, дистелектазов в результате неполного первого вдоха с по­следующим присоединением инфекции. Сказанное подтверждается и тем, что среди этих 49 больных значительно преобладают страдающие бронхоэктатической болезнью (29). Определенную роль в формировании бронхоэктазов и хронического бронхита имеет ту­беркулезный бронхоаденит. Он присоединился к бактериальной пневмонии у 4 человек с хроническим бронхитом и у 23 с бронхоэктатической болезнью.

Считаем важным отметить, что из 61 мужчины 27 (44,3%) с 12—18 лет начали курить, и у них диагностирован гипертрофический гнойный бронхит.
Заслуживает внимания тот факт, что из 112 больных только 55 жаловались на ка­шель или одышку, а у 57 эти симптомы были установлены лишь при тщательном целе­свидетельствует о преимущественной локализации процесса в бронхах. Это подтверж­дено и бронхоскопическими данными. Катаральный эндобронхит обнаружен у 7 (15,2%) больных, гипертрофический — у 67 (59,8%) и атрофический — у 28 (25,0%). Нами выявлена также зависимость эндобронхита от жилищно-бытовых условий.

Таким образом, у наблюдаемой группы больных молодого возраста причиной формирования хронического бронхита и бронхоэктатической болезни явились затяж­ные и хронические пневмонии в детстве.

ВЫВОДЫ

1. Длительные наблюдения позволяют утверждать о гипердиагностике хрониче­ской пневмонии в детском возрасте. Затяжные и повторные острые пневмонии, очевид­но, квалифицируются у ряда больных как хронические.
2. Затяжные и повторные острые пневмонии детей, особенно до 3-летнего возрас­та, часто являются причиной формирования хронического бронхита и бронхоэктати­ческой болезни взрослых.
3. Формированию ХНЗЛ способствуют патология беременности и родов, ОРЗ, туберкулезный бронхоаденит. Курение и малоблагоприятные условия жизни опреде­ляют более тяжелое течение заболевания. 
4. Рациональное лечение затяжных и повторных острых пневмоний, бронхоэкта­тической болезни детей является профилактикой ХНЗЛ взрослых.