Особенности течения хронических неспецифических заболевании легких у больных молодого возраста

Аннотация

Представлены данные длительного динамического наблюдения за 130 пациентами, страдавшими в детстве затяжной (32) и хронической (98) пневмонией. При обследовании в 14—30 лет 23 человека признаны здоровыми, у 107 выявлены хронические неспецифические заболевания легких, в формировании и течении которых имели значение перенесенные в детстве вирусные и бактериальные пневмонии, патоло­гия беременности и родов у матери, туберкулезный бронхоаденит; курение и малобла­гоприятные условия жизни способствовали развитию тяжелых форм бронхита.

Полный текст

Ключевые слова: хроническая пневмония.

В работе поставлена цель изучить некоторые особенности течения хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) у больных молодого возраста по данным длительного динамического наблюдения.

Обследовано 130 человек в возрасте от 14 до 30 лет (лиц мужского пола — 61, женского — 69), страдавших в детстве пневмонией. Затяжная форма была у 32 из- них, хроническая с деформацией бронхов — у 50 и хроническая с бронхоэктазами — у 48; 20 детей были прооперированы. Длительность наблюдения составила 10—15 лет— у 54, 16—20 — у 30, 21—25 — у 26, 26—30 — у 20. Пациентов вызывали для обсле­дования активно, вне обострения заболевания. Жителей города Ижевска было 50, сельской местности — 80.

Для оценки течения ХНЗЛ наряду с учетом общеклинических данных проводили в динамике спирографию, полипозиционную рентгенографию, повторную бронхоскопию и бронхографию.

Из 32 больных затяжной пневмонией 18 по отсутствию жалоб, нормальным физи­кальным, рентгенологическим и бронхологическим данным признаны здоровыми. У ос­тальных 14 чел., перенесших затяжную пневмонию, и у всех 50 болевших хронической пневмонией с деформацией бронхов выявлен хронический бронхит: простой — у 37, гнойный — у 10, обструктивный — у 7, гнойно-обструктивный — у 10. У всех 28 ко­оперированных больных хронической пневмонией с бронхоэктазами в настоящее время на фоне бронхоэктатической болезни констатирован диффузный хронический бронхит: гнойный — у 20, гнойно-обструктивный — у 8. Из всех 20 оперированных по поводу бронхоэктазов только у 5 не найдены явные признаки воспалительного процесса в брон­холегочной системе. Итак, затяжные и хронические пневмонии и бронхоэктазы у детей и подростков часто приводят к формированию в последующем хронического бронхита.

Анализ социально-эпидемиологических данных, выявленных у обследованных лиц, показал, что перенесенные в детстве корь, коклюш с последующим присоединением очаговой пневмонии явились причиной заболевания хроническим бронхитом у 12 боль­ных и бронхоэктатической болезнью — у 35. Начало ХНЗЛ было связано с бактери­альной пневмонией и последующим наслоением ОРЗ у 52 больных хроническим брон­хитом и у -13 страдающих бронхоэктатической болезнью. У 38 больных хроническим бронхитом и у 31 с бронхоэктатической болезнью первое заболевание пневмонией при­ходится на возраст до 1 года, а у 26 больных хроническим бронхитом и у 17 с брон­хоэктатической, болезнью— на возраст от 1 года до 3 лет.

Из сказанного выше следует, что у многих больных причиной хронического брон­хита являются перенесенные в детстве острые бактериальные пневмонии и ОРЗ. В возникновении бронхоэктатической болезни у обследованного контингента больных большую роль сыграла вирусная инфекция, особенно в раннем детстве.

Следует отметить, что в формировании ХНЗЛ определенное значение может иметь патология беременности и родов у матери. Так, из 112 больных у 49 (43,7 /о) в анам­незе имеются указания на токсикозы у матери, на недоношенность, асфиксию плода, оперативное вмешательство в родах. Эти факторы могли способствовать развитию микро- и макроателектазов, дистелектазов в результате неполного первого вдоха с по­следующим присоединением инфекции. Сказанное подтверждается и тем, что среди этих 49 больных значительно преобладают страдающие бронхоэктатической болезнью (29). Определенную роль в формировании бронхоэктазов и хронического бронхита имеет ту­беркулезный бронхоаденит. Он присоединился к бактериальной пневмонии у 4 человек с хроническим бронхитом и у 23 с бронхоэктатической болезнью.

Считаем важным отметить, что из 61 мужчины 27 (44,3%) с 12—18 лет начали курить, и у них диагностирован гипертрофический гнойный бронхит.
Заслуживает внимания тот факт, что из 112 больных только 55 жаловались на ка­шель или одышку, а у 57 эти симптомы были установлены лишь при тщательном целе­свидетельствует о преимущественной локализации процесса в бронхах. Это подтверж­дено и бронхоскопическими данными. Катаральный эндобронхит обнаружен у 7 (15,2%) больных, гипертрофический — у 67 (59,8%) и атрофический — у 28 (25,0%). Нами выявлена также зависимость эндобронхита от жилищно-бытовых условий.

Таким образом, у наблюдаемой группы больных молодого возраста причиной формирования хронического бронхита и бронхоэктатической болезни явились затяж­ные и хронические пневмонии в детстве.

ВЫВОДЫ

1. Длительные наблюдения позволяют утверждать о гипердиагностике хрониче­ской пневмонии в детском возрасте. Затяжные и повторные острые пневмонии, очевид­но, квалифицируются у ряда больных как хронические.
2. Затяжные и повторные острые пневмонии детей, особенно до 3-летнего возрас­та, часто являются причиной формирования хронического бронхита и бронхоэктати­ческой болезни взрослых.
3. Формированию ХНЗЛ способствуют патология беременности и родов, ОРЗ, туберкулезный бронхоаденит. Курение и малоблагоприятные условия жизни опреде­ляют более тяжелое течение заболевания. 
4. Рациональное лечение затяжных и повторных острых пневмоний, бронхоэкта­тической болезни детей является профилактикой ХНЗЛ взрослых.