Respiratory biomechanics in chronic bronchitis

Abstract

The results of the study of the biomechanics of respiration in chronic bronchitis by the method of general plethysmography are presented. Its data clearly show that violations of the biomechanics of respiration progress depending on the severity of respiratory failure. The method of general plethysmography is ahead of Votchal's test - Tiffno, pneumotachometry and forced vital capacity of the lungs in terms of the degree of increase in information content.

Full Text

Изложены результаты исследования биомеханики дыхания при хрони­ческом бронхите методом общей плетизмографии. Ее данные наглядно показывают, нарушения биомеханики дыхания прогрессируют в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. Метод общей плетизмографии по степени увеличения информативности опережает пробу Вотчала — Тиффно, пневмотахометрию и форсиро­ванную жизненную емкость легких.

Ключевые слова: хронический бронхит, общая плетизмография.

Библиография: 3 названия.

В последние годы в клиническую практику крупных научно-исследовательских ин­ститутов и клиник внедряется изучение биомеханики дыхания методом общей плетиз­мографии (ОПГ). В настоящем сообщении представлен анализ показателей ОПГ у 53 больных хроническим бронхитом (мужчин — 37, женщин — 16; возраст: до 20 лет —- 4, от 21 до 30 лет — 7, от 30 до 40 лет — 7, от 41 до 55 лет — 23 и старше — 12). В соответствии с распространенностью поражения бронхиального дерева, а также на­личием осложнений, определяющих тяжесть клинического течения, больные хроническим бронхитом были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили 24 больных с легким течением заболевания (I стадия, эндобронхит); 2-ю—15 больных со среднетяжелым те­чением (II стадия), 3-ю—14 больных с тяжелым течением (III стадия, панбронхит).

Анализ данных, полученных методом ОПГ, показал, что даже при легком течении заболевания имелись значительные нарушения бронхиальной проходимости. По данным ряда авторов [2, 3], у больных хроническим бронхитом в I стадии убедительных приз­наков эмфиземы легких не отмечается. Однако методом ОПГ нами обнаружено увели­чение, по сравнению с нормальными показателями, величины внутригрудного объема газа (ВГО). Индекс удельной бронхиальной проводимости (Gуд) у больных этой группы находился на нижней границе нормы.

У больных 2-й группы по данным ОПГ отмечалось значительно большее наруше­ние бронхиальной проходимости: бронхиальное сопротивление более чем в 3 раза пре­вышало нормальные показатели. Величина ВГО также была больше нормальных пока­зателей. Существенно снижался Gуд.

У больных 3-й группы обнаружено резкое нарушение бронхиальной проходимости: R превышало нормальные величины почти в 4 раза; ВГО был значительно больше, чем у больных первых двух групп. Так, разница в ВГО у больных 1-й и 3-й групп равня­лась почти 1 л. Характерным для больных этой группы оказалось значительное сни­жение Gуд. Если у больных 1-й группы он находился на нижней границе нормы, то у больных 3-й группы этот показатель был в 4 раза ниже. Следовательно, индекс удельной бронхиальной проводимости в большей степени подвергается соответствую­щим изменениям, чем остальные показатели общей плетизмографии, то есть является наиболее информативным.

До недавнего времени появление одышки у больных бронхитом объясняли ослож­нениями последнего эмфиземой легких. Анализ показателей общей плетизмографии сви­детельствует, что своим возникновением одышка обязана и выраженной обструкции дыхательных путей. По мере прогрессирования легочной недостаточности увеличивается ВГО, изменяя общую емкость легких и ее структуры в менее благоприятную сторону, более выраженным становится нарушение бронхиальной проходимости. Следовательно, причины, лежащие в основе бронхиальной обструкции, обусловливают расслабление- стенки бронхов, развитие в дальнейшем клапанного стеноза с присоединением об­структивной эмфиземы легких, приводящей к еще большему ухудшению бронхиальной проходимости. Нарушению бронхиальной проходимости при выраженных степенях ды­хательной недостаточности способствуют также застойные явления в легких.

Имеющимися застойными явлениями в малом кругу кровообращения мы объясня­ем также менее значительное увеличение внутригрудного объема газа по сравнению с увеличением бронхиального сопротивления в сравниваемых группах.

Если у больных 1-й группы при отчетливом увеличении бронхиального сопротив­ления не было отмечено явных клинических признаков эмфиземы легких, то у больных 3-ц группы они встречаются довольно часто. Появление выраженной эмфиземы легких у больных хроническим бронхитом с легочной недостаточностью III степени, сочетаю­щейся с существенным увеличением бронхиального сопротивления, можно считать, осо­бенно с учетом механики дыхания больных 1-й группы, несомненным свидетельством того, что на развитие эмфиземы легких и легочного сердца значительное влияние ока­зывает бронхиальная обструкция, ее продолжительность.

Наш опыт показывает, что среди функциональных проб, позволяющих судить о состоянии бронхиальной проходимости, общая телесная плетизмография по степени уве­личения информативности занимает ведущее положение, опережая пробу Вотчала Тиффно, пневмотахометрию и определение форсированной жизненной емкости легких. К таким же выводам пришли и другие авторы [1].

Данные ОПГ, способствуя более раннему и точному установлению степени имею­щейся легочной недостаточности, позволяют с большей объективностью судить о функ­циональном состоянии органов дыхания и принимать необходимые решения.