Биомеханика дыхания при хроническом бронхите

Аннотация

Изложены результаты исследования биомеханики дыхания при хрони­ческом бронхите методом общей плетизмографии. Ее данные наглядно показывают, нарушения биомеханики дыхания прогрессируют в зависимости от выраженности дыхательной недостаточности. Метод общей плетизмографии по степени увеличения информативности опережает пробу Вотчала — Тиффно, пневмотахометрию и форсиро­ванную жизненную емкость легких.

Полный текст

Ключевые слова: хронический бронхит, общая плетизмография.

Библиография: 3 названия.

В последние годы в клиническую практику крупных научно-исследовательских ин­ститутов и клиник внедряется изучение биомеханики дыхания методом общей плетиз­мографии (ОПГ). В настоящем сообщении представлен анализ показателей ОПГ у 53 больных хроническим бронхитом (мужчин — 37, женщин — 16; возраст: до 20 лет —- 4, от 21 до 30 лет — 7, от 30 до 40 лет — 7, от 41 до 55 лет — 23 и старше — 12). В соответствии с распространенностью поражения бронхиального дерева, а также на­личием осложнений, определяющих тяжесть клинического течения, больные хроническим бронхитом были разделены на 3 группы. 1-ю группу составили 24 больных с легким течением заболевания (I стадия, эндобронхит); 2-ю—15 больных со среднетяжелым те­чением (II стадия), 3-ю—14 больных с тяжелым течением (III стадия, панбронхит).

Анализ данных, полученных методом ОПГ, показал, что даже при легком течении заболевания имелись значительные нарушения бронхиальной проходимости. По данным ряда авторов [2, 3], у больных хроническим бронхитом в I стадии убедительных приз­наков эмфиземы легких не отмечается. Однако методом ОПГ нами обнаружено увели­чение, по сравнению с нормальными показателями, величины внутригрудного объема газа (ВГО). Индекс удельной бронхиальной проводимости (Gуд) у больных этой группы находился на нижней границе нормы.

У больных 2-й группы по данным ОПГ отмечалось значительно большее наруше­ние бронхиальной проходимости: бронхиальное сопротивление более чем в 3 раза пре­вышало нормальные показатели. Величина ВГО также была больше нормальных пока­зателей. Существенно снижался Gуд.

У больных 3-й группы обнаружено резкое нарушение бронхиальной проходимости: R превышало нормальные величины почти в 4 раза; ВГО был значительно больше, чем у больных первых двух групп. Так, разница в ВГО у больных 1-й и 3-й групп равня­лась почти 1 л. Характерным для больных этой группы оказалось значительное сни­жение Gуд. Если у больных 1-й группы он находился на нижней границе нормы, то у больных 3-й группы этот показатель был в 4 раза ниже. Следовательно, индекс удельной бронхиальной проводимости в большей степени подвергается соответствую­щим изменениям, чем остальные показатели общей плетизмографии, то есть является наиболее информативным.

До недавнего времени появление одышки у больных бронхитом объясняли ослож­нениями последнего эмфиземой легких. Анализ показателей общей плетизмографии сви­детельствует, что своим возникновением одышка обязана и выраженной обструкции дыхательных путей. По мере прогрессирования легочной недостаточности увеличивается ВГО, изменяя общую емкость легких и ее структуры в менее благоприятную сторону, более выраженным становится нарушение бронхиальной проходимости. Следовательно, причины, лежащие в основе бронхиальной обструкции, обусловливают расслабление- стенки бронхов, развитие в дальнейшем клапанного стеноза с присоединением об­структивной эмфиземы легких, приводящей к еще большему ухудшению бронхиальной проходимости. Нарушению бронхиальной проходимости при выраженных степенях ды­хательной недостаточности способствуют также застойные явления в легких.

Имеющимися застойными явлениями в малом кругу кровообращения мы объясня­ем также менее значительное увеличение внутригрудного объема газа по сравнению с увеличением бронхиального сопротивления в сравниваемых группах.

Если у больных 1-й группы при отчетливом увеличении бронхиального сопротив­ления не было отмечено явных клинических признаков эмфиземы легких, то у больных 3-ц группы они встречаются довольно часто. Появление выраженной эмфиземы легких у больных хроническим бронхитом с легочной недостаточностью III степени, сочетаю­щейся с существенным увеличением бронхиального сопротивления, можно считать, осо­бенно с учетом механики дыхания больных 1-й группы, несомненным свидетельством того, что на развитие эмфиземы легких и легочного сердца значительное влияние ока­зывает бронхиальная обструкция, ее продолжительность.

Наш опыт показывает, что среди функциональных проб, позволяющих судить о состоянии бронхиальной проходимости, общая телесная плетизмография по степени уве­личения информативности занимает ведущее положение, опережая пробу Вотчала Тиффно, пневмотахометрию и определение форсированной жизненной емкости легких. К таким же выводам пришли и другие авторы [1].

Данные ОПГ, способствуя более раннему и точному установлению степени имею­щейся легочной недостаточности, позволяют с большей объективностью судить о функ­циональном состоянии органов дыхания и принимать необходимые решения.