Clinical forms of dental caries

Abstract

The dependence of the clinical course of dental caries on the state of nonspecific resistance of the organism was revealed. In accordance with clinical and laboratory parameters, chronic, acute and acute forms of the course of uncomplicated caries in children were identified. The indications for pathogenetic therapy in the acute course of this disease have been determined.

Full Text

Выявлена зависимость клинического течения кариеса зубов от состояния неспецифической резистентности организма. В соответствии с клинико-лабораторными показателями выделены хроническая, острая и острейшая формы течения неосложненного кариеса у детей. Определены показания к патогенетической терапии при острейшем течении этого заболевания.

Ключевые слова: кариес зубов, клиническое течение, реактивность орга­низма.

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей и лиц молодого возраста связаны с характером структуры твердых тканей зубов и свойствами реактивности организма. Кроме того, нарушения общего состояния ребенка и недостаточный уход за полостью рта не только обусловливают большую, чем в зрелом возрасте, поражаемость зубов кариесом, но и предопределяют своеобразие клинического течения этого заболевания. Наши многолетние наблюдения за 302 больными (от 7 до 12 лет — 63 чел., от 12 до 20 лет — 102, от 20 до 25 лет — 137) позволили выявить зави­симость клинического течения кариеса зубов от состояния неспецифической резистент­ности организма.

Различное клиническое течение кариеса зубов требует индивидуализированного подхода к лечению этого заболевания. В одних случаях достаточно провести оператив­но-восстановительное лечение, в других необходима патогенетическая терапия.

Вопрос о показаниях к проведению патогенетической терапии решается нами с учетом форм течения неосложненного кариеса. Мы выделяем три формы — хрониче­скую, острую и острейшую.

Для острейшей формы кариеса молочных и постоянных зубов характерно весьма быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тка­ней большого числа зубов в течение короткого отрезка времени (от нескольких недель до 3 мес). У таких больных пломбы «выпадают» вскоре после лечения, зубы часто покрыты мягким налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе детей отмечаются острые инфекционные заболевания в прошлом и сопутствующие хронические — ревматизм, хронический тонзиллит; склонность к простудным заболеваниям. Стоматологическое обследование выявляет поражение кариесом большого числа зубов, нередко более 12—14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и нижние резцы, обычно устойчивые к кариесу. Обращает на себя внимание множественность кариозных де­фектов — до 3—4 на коронке каждого пораженного зуба, с локализацией даже на так называемых иммунных поверхностях (небной, язычной, пришеечной). Острейшее течение кариеса склонно к рецидивам.

Для острого течения кариеса также типично появление дефектов одновременно в нескольких зубах (обычно не более 10), затруднение пережевывания пищи, недолго­вечность пломб. Поражаются главным образом моляры и премоляры, несколько реже— резцы, преимущественно верхней челюсти. Кариозные очаги локализуются на жева­тельной, апроксимальной и реже пришеечной поверхностях зубов. В пораженном зубе обнаруживается один, нередко два кариозных дефекта. Как и при острейшем кариесе, наблюдаются рецидивы этого заболевания.

При хроническом кариесе, как правило, поражен один зуб, редко больше. Хрони­ческий кариес молочных зубов встречается не часто.

Для оценки характера кариозного процесса, особенно выявления острейшего те­чения, важное значение имеют данные физикального обследования и показатели не­специфической резистентности организма. Так, при острейшем кариесе зубов у детей физикальное обследование выявляет понижение тургора, бледность и влажность кож­ных покровов. Дермографизм, как правило, разлитой, устойчивый.

Лабораторные исследования проведены у 137 лиц в возрасте 20—25 лет, в том числе у 19 чел. с острейшим, у 23 с острым, у 54 с хроническим течением кариеса зубов и у 41 чел. без кариеса (контрольная группа). Установлено значительное сни­жение содержания общего белка, альбуминов и повышение уровня Т-глобулинов в слюне и крови. Например, у лиц молодого возраста с острейшим кариесом содержание общего белка в сыворотке крови составляет 66,0 ± 5,0 г/л, в слюне — 3,4 ± 0,2 г/л, тогда как у страдающих хроническим кариесом зубов — соответственно 77,0 ± 6,0 г/л и 4,2 ±0,1 г/л. Более демонстративна эта разница при сравнении с пока­зателями лиц контрольной группы, у которых содержание общего белка в сыворотке крови достигает 78,4 ± 1,0 г/л, в слюне — 4,3 ± 0,1 г/л.

Количество альбуминов в сыворотке крови при острейшем кариесе равно 39,7 ± ± 0,3%, при хроническом — 49,9 ± 1,2%, а в контроле — 52,3 ± 0,1; доля -гло­булинов — соответственно 23,4 ± 0,5%, 20,0 ± 0,8% и 18,2 ± 0,7%. При острей­шем течении кариеса зубов нами обнаружено снижение активности лизоцима — одного из показателей неспецифической резистентности организма; выявлено также падение активности щелочной фосфатазы, повышение содержания калия как в слюне, так и в сыворотке крови и уменьшение количества кальция. Так, средний уровень калия в паротидной слюне у лиц, страдающих острейшим кариесом, составляет 31,7 ± ±4,2 ммоль/л, при хроническом течении он равен 26,1 ± 3,0 ммоль/л, а у лиц без. кариеса — 25,3 ± 2,3 ммоль/л. Надо полагать, что повышенное содержание калия у лиц с цветущим кариесом отражает высокую реактивность нервной системы (это под­тверждается и данными физикального обследования). Концентрация кальция в паро­тидной и смешанной слюне и в сыворотке крови у больных с острейшим течением кариеса зубов равна соответственно 0,99 ± 0,32; 1,25 ± 0,39 и 1,52 ±0,32 ммоль/л,. у больных с хроническим течением — 1,37 ± 0,29; 1,42 ± 0,31 и 2,43 ± ±0,25 ммоль/л, у лиц контрольной группы — 1,35 ± 0,29; 1,49 ±0,34 и 2,16 ± ±0,71 ммоль/л.

Наличие корреляции между данными, полученными при биохимическом анализе слюны и крови, позволяет для оценки состояния больного при острейшем кариесе зубов ограничиться исследованием перечисленных выше показателей лишь в паро­тидной слюне.

На основании клинического и лабораторного обследования детей и лиц молодого> возраста, страдающих острейшим течением кариеса зубов, в нашей клинике проводит­ся комплексная терапия, включающая общее и местное патогенетическое воздействие и оперативно-восстановительное вмешательство, объем и характер которых определя­ются в каждом отдельно взятом случае. Общая патогенетическая терапия направлена на нормализацию нарушенных обменных процессов и в первую очередь — на повы­шение неспецифической резистентности организма. Она предусматривает, безусловно, лечение сопутствующих заболеваний, рационализацию питания, регламентацию режи­ма дня и, при необходимости, назначение строго индивидуализированной медикамен­тозной терапии.