Клинические формы течения кариеса зубов

Аннотация

Выявлена зависимость клинического течения кариеса зубов от состояния неспецифической резистентности организма. В соответствии с клинико-лабораторными показателями выделены хроническая, острая и острейшая формы течения неосложненного кариеса у детей. Определены показания к патогенетической терапии при острейшем течении этого заболевания.

Полный текст

Ключевые слова: кариес зубов, клиническое течение, реактивность орга­низма.

Особенности клинического течения кариеса зубов у детей и лиц молодого возраста связаны с характером структуры твердых тканей зубов и свойствами реактивности организма. Кроме того, нарушения общего состояния ребенка и недостаточный уход за полостью рта не только обусловливают большую, чем в зрелом возрасте, поражаемость зубов кариесом, но и предопределяют своеобразие клинического течения этого заболевания. Наши многолетние наблюдения за 302 больными (от 7 до 12 лет — 63 чел., от 12 до 20 лет — 102, от 20 до 25 лет — 137) позволили выявить зави­симость клинического течения кариеса зубов от состояния неспецифической резистент­ности организма.

Различное клиническое течение кариеса зубов требует индивидуализированного подхода к лечению этого заболевания. В одних случаях достаточно провести оператив­но-восстановительное лечение, в других необходима патогенетическая терапия.

Вопрос о показаниях к проведению патогенетической терапии решается нами с учетом форм течения неосложненного кариеса. Мы выделяем три формы — хрониче­скую, острую и острейшую.

Для острейшей формы кариеса молочных и постоянных зубов характерно весьма быстрое течение кариозного процесса. Нередко наблюдается поражение твердых тка­ней большого числа зубов в течение короткого отрезка времени (от нескольких недель до 3 мес). У таких больных пломбы «выпадают» вскоре после лечения, зубы часто покрыты мягким налетом, слюна вязкая, скудная. В анамнезе детей отмечаются острые инфекционные заболевания в прошлом и сопутствующие хронические — ревматизм, хронический тонзиллит; склонность к простудным заболеваниям. Стоматологическое обследование выявляет поражение кариесом большого числа зубов, нередко более 12—14. Поражаются все группы зубов, в том числе клыки и нижние резцы, обычно устойчивые к кариесу. Обращает на себя внимание множественность кариозных де­фектов — до 3—4 на коронке каждого пораженного зуба, с локализацией даже на так называемых иммунных поверхностях (небной, язычной, пришеечной). Острейшее течение кариеса склонно к рецидивам.

Для острого течения кариеса также типично появление дефектов одновременно в нескольких зубах (обычно не более 10), затруднение пережевывания пищи, недолго­вечность пломб. Поражаются главным образом моляры и премоляры, несколько реже— резцы, преимущественно верхней челюсти. Кариозные очаги локализуются на жева­тельной, апроксимальной и реже пришеечной поверхностях зубов. В пораженном зубе обнаруживается один, нередко два кариозных дефекта. Как и при острейшем кариесе, наблюдаются рецидивы этого заболевания.

При хроническом кариесе, как правило, поражен один зуб, редко больше. Хрони­ческий кариес молочных зубов встречается не часто.

Для оценки характера кариозного процесса, особенно выявления острейшего те­чения, важное значение имеют данные физикального обследования и показатели не­специфической резистентности организма. Так, при острейшем кариесе зубов у детей физикальное обследование выявляет понижение тургора, бледность и влажность кож­ных покровов. Дермографизм, как правило, разлитой, устойчивый.

Лабораторные исследования проведены у 137 лиц в возрасте 20—25 лет, в том числе у 19 чел. с острейшим, у 23 с острым, у 54 с хроническим течением кариеса зубов и у 41 чел. без кариеса (контрольная группа). Установлено значительное сни­жение содержания общего белка, альбуминов и повышение уровня Т-глобулинов в слюне и крови. Например, у лиц молодого возраста с острейшим кариесом содержание общего белка в сыворотке крови составляет 66,0 ± 5,0 г/л, в слюне — 3,4 ± 0,2 г/л, тогда как у страдающих хроническим кариесом зубов — соответственно 77,0 ± 6,0 г/л и 4,2 ±0,1 г/л. Более демонстративна эта разница при сравнении с пока­зателями лиц контрольной группы, у которых содержание общего белка в сыворотке крови достигает 78,4 ± 1,0 г/л, в слюне — 4,3 ± 0,1 г/л.

Количество альбуминов в сыворотке крови при острейшем кариесе равно 39,7 ± ± 0,3%, при хроническом — 49,9 ± 1,2%, а в контроле — 52,3 ± 0,1; доля -гло­булинов — соответственно 23,4 ± 0,5%, 20,0 ± 0,8% и 18,2 ± 0,7%. При острей­шем течении кариеса зубов нами обнаружено снижение активности лизоцима — одного из показателей неспецифической резистентности организма; выявлено также падение активности щелочной фосфатазы, повышение содержания калия как в слюне, так и в сыворотке крови и уменьшение количества кальция. Так, средний уровень калия в паротидной слюне у лиц, страдающих острейшим кариесом, составляет 31,7 ± ±4,2 ммоль/л, при хроническом течении он равен 26,1 ± 3,0 ммоль/л, а у лиц без. кариеса — 25,3 ± 2,3 ммоль/л. Надо полагать, что повышенное содержание калия у лиц с цветущим кариесом отражает высокую реактивность нервной системы (это под­тверждается и данными физикального обследования). Концентрация кальция в паро­тидной и смешанной слюне и в сыворотке крови у больных с острейшим течением кариеса зубов равна соответственно 0,99 ± 0,32; 1,25 ± 0,39 и 1,52 ±0,32 ммоль/л,. у больных с хроническим течением — 1,37 ± 0,29; 1,42 ± 0,31 и 2,43 ± ±0,25 ммоль/л, у лиц контрольной группы — 1,35 ± 0,29; 1,49 ±0,34 и 2,16 ± ±0,71 ммоль/л.

Наличие корреляции между данными, полученными при биохимическом анализе слюны и крови, позволяет для оценки состояния больного при острейшем кариесе зубов ограничиться исследованием перечисленных выше показателей лишь в паро­тидной слюне.

На основании клинического и лабораторного обследования детей и лиц молодого> возраста, страдающих острейшим течением кариеса зубов, в нашей клинике проводит­ся комплексная терапия, включающая общее и местное патогенетическое воздействие и оперативно-восстановительное вмешательство, объем и характер которых определя­ются в каждом отдельно взятом случае. Общая патогенетическая терапия направлена на нормализацию нарушенных обменных процессов и в первую очередь — на повы­шение неспецифической резистентности организма. Она предусматривает, безусловно, лечение сопутствующих заболеваний, рационализацию питания, регламентацию режи­ма дня и, при необходимости, назначение строго индивидуализированной медикамен­тозной терапии.