On the timing of the provision of specialized care in the treatment of multiple and combined fractures of the facial bones

Abstract

The results of treatment of patients with multiple and concomitant injuries of the facial skull and closed craniocerebral trauma were analyzed. In view of the fact that maxillofacial surgeons show a certain caution due to fear of aggravating the general and neurological status, the stay of patients in the hospital is lengthened. It is proposed to bring closer the terms of providing specialized care to this contingent of patients, which will improve the functional effect of the jaw-chewing apparatus and reduce the duration of disability.

Full Text

Проанализированы результаты лечения больных со множественными и сочетанными повреждениями лицевого черепа и закрытой черепно-мозговой трав­мой. Ввиду того, что челюстно-лицевые хирурги проявляют известную осторожность из-за боязни утяжеления общего и неврологического статуса, пребывание больных в стационаре удлиняется. Предложено приблизить сроки оказания специализирован­ной помощи этому контингенту больных, что улучшит функциональный эффект че­люстно-жевательного аппарата и уменьшит длительность нетрудоспособности.

Ключевые слова: множественные сочетанные переломы костей лицевого черепа, лечение.

2 таблицы.

По сложившимся традициям при сочетанной травме челюстно-лицевой области, особенно при травме лица и головного мозга, специализированную помощь оказывают лишь после того, как значительно уменьшится симптоматика повреждения головного мозга— на 5 — 8-й день, а то и позже. С учетом совершенствования анестезиологи­ческой службы, службы реанимации следует поставить вопрос о пересмотре сроков оказания специализированной помощи челюстно-лицевым больным.

При множественных и сочетанных переломах лицевого скелета, например верхней и нижней челюстей, скуловой кости, и повреждении головного мозга возникают труд­ности в своевременной одномоментной репозиции и последующем удержании отломков с сохранением функции поврежденных органов.

Основанием для настоящей работы послужили материалы челюстно-лицевого и нейрохирургического отделений 15-й клинической больницы г. Казани за 1975—1978 гг. Из 1421 больного с переломами костей лица множественные и сочетанные переломы костей лицевого черепа констатированы у 814 (57,3%); повреждения лице­вого черепа, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой, были у 227 (27,9%).

Преобладающее число пострадавших (620 из 814) поступило на лечение в тече­ние 1-х суток (в том числе 284 — в первые 3 ч); после 48 ч обратилось 138 чело­век. 390 больных были доставлены машиной скорой помощи, 328 прибыли самостоя­тельно по направлению других лечебных учреждений и 96 были госпитализированы без направления.

Больные с сочетанной травмой находились на лечении в челюстно-лицевом (75 чел.) и в нейрохирургическом (152 чел.) отделениях. Приводим анализ лечения боль­ных в нейрохирургическом отделении. Мужчин было 133 (87,5%), женщин — 19 (12,5%). У 81 больного диагностировано сотрясение головного мозга (табл. 1), у

Таблица 1

Характер сочетанных повреждений челюстно-лицевой области и головного мозга

Характер травмы	Больные с сотря­сением головно­го мозга	Больные с ушибом мозга			Всего больных	%
		I ст.	II ст.	III ст.
Переломы нижней челюсти: одиночные	24	12	3	5	44	28,9
множественные	8	3	4	1	16	10,5
Перелом костей носа	32	21	2	2	57	37,5
Перелом верхней челюсти	4	2	1	1	8	5,3
Перелом скуловой кости, дуги	7	3	1	2	13	8,6
Множественные переломы костей в различных соче­таниях	6	5		3	14	9,2
Всего	81	46	11	14	152	100%

71 — ушиб головного мозга различной степени тяжести. В нейрохирургическое отде­ление челюстно-лицевого хирурга вызывали на консультацию; он же оказывал специ­ализированную помощь: производил репозицию и закрепление отломков (табл. 2).

Из табл. 2 явствует, что у 42 больных (27,6%) в нейрохирургическом отделении переломы костей лицевого черепа не были репонированы и фиксированы. 31 из них после улучшения общего состояния и неврологического статуса переведен в челюстно­лицевое отделение.

К этому времени в линии перелома происходит фиброзное или костное сращение отломков, в связи с чем в челюстно-лицевом отделении для репозиции отломков тре­бовалось или хирургическое вмешательство, или длительное консервативное вытяже­ние. Естественно, в подобных случаях значительно удлиняется срок пребывания боль­ного в стационаре. Так, при лечении множественных повреждений костей лица в челюстно-лицевом отделении он был равен в среднем 16,8, а у больных, переведенных из нейрохирургического отделения— 29 дней.

Сроки фиксации переломов костей лицевого скелета, сочетающихся с закрытой черепно-мозговой травмой

День фиксации переломов с момента госпитализации	Сотрясе­ние головного мозга	Ушиб мозга			Всего	%
		I ст.	II ст.	III ст.
В 1-й день	70	7	4		81	53,3
На 2-й день	4	1	1		6	3,9
На 3-й день	3				3	2,0
На 4-й день	3				3	2,0
На 5-й день	1				1	0,7
На 6-й день	1	1			2	1,3
На 7-й день	1				1	0,7
На 8-й день	1		1		2	1,3
На 9-й день		1			1	0,7
На 10-й день	1		1		2	1,3
На 1З-й день				1	1	0,7
Перелом не фиксирован	14	19	6	3	42	27,6
Умерли в день госпитали­зации				7	7	4,6
Всего	81	46	11	14	152	100%.

Одновременное лечение повреждений лицевого скелета и травмы головного мозга способствовало бы существенному уменьшению показателей пребывания данной кате­гории больных на койке.

Основная причина несвоевременной фиксации переломов костей лицевого черепа кроется, очевидно, в традиции не осуществлять закрепление отломков при выражен­ной неврологической симптоматике. В подобных ситуациях как нейрохирургов, так и челюстно-лицевых хирургов удерживают от оказания помощи при повреждениях лица боязнь утяжелить общий и неврологический статус пострадавшего и опасность аспира­ционных осложнений при закреплении отломков челюстей, особенно при наложении двучелюстных шин с межчелюстной тягой.

В данном сообщении мы не ставили задачи выяснить состояние челюстно-жева­тельного аппарата. Но и так совершенно очевидно, что если отломки челюстей не были репонированы, в последующем возникнет нарушение функции жевания.

Обобщая изложенное, мы считаем необходимым обратить внимание нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов на следующие положения.

1. Для предупреждения осложнений (например, аспирации масс в дыхательные пути) необходима разработка таких методов фиксации отломков челюстей, которые позволяли бы фиксировать отломки, оставляя свободным движение нижней челюсти и не создавая препятствий к открыванию рта.
2. Сроки оказания специализированной челюстно-лицевой помощи при сочетанных повреждениях костей лица и головного мозга должны быть пересмотрены и прибли­жены.