О сроках оказания специализированной помощи при лечении множественных и сочетанных переломов костей лица

Аннотация

Проанализированы результаты лечения больных со множественными и сочетанными повреждениями лицевого черепа и закрытой черепно-мозговой трав­мой. Ввиду того, что челюстно-лицевые хирурги проявляют известную осторожность из-за боязни утяжеления общего и неврологического статуса, пребывание больных в стационаре удлиняется. Предложено приблизить сроки оказания специализирован­ной помощи этому контингенту больных, что улучшит функциональный эффект че­люстно-жевательного аппарата и уменьшит длительность нетрудоспособности.

Полный текст

Ключевые слова: множественные сочетанные переломы костей лицевого черепа, лечение.

2 таблицы.

По сложившимся традициям при сочетанной травме челюстно-лицевой области, особенно при травме лица и головного мозга, специализированную помощь оказывают лишь после того, как значительно уменьшится симптоматика повреждения головного мозга— на 5 — 8-й день, а то и позже. С учетом совершенствования анестезиологи­ческой службы, службы реанимации следует поставить вопрос о пересмотре сроков оказания специализированной помощи челюстно-лицевым больным.

При множественных и сочетанных переломах лицевого скелета, например верхней и нижней челюстей, скуловой кости, и повреждении головного мозга возникают труд­ности в своевременной одномоментной репозиции и последующем удержании отломков с сохранением функции поврежденных органов.

Основанием для настоящей работы послужили материалы челюстно-лицевого и нейрохирургического отделений 15-й клинической больницы г. Казани за 1975—1978 гг. Из 1421 больного с переломами костей лица множественные и сочетанные переломы костей лицевого черепа констатированы у 814 (57,3%); повреждения лице­вого черепа, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой, были у 227 (27,9%).

Преобладающее число пострадавших (620 из 814) поступило на лечение в тече­ние 1-х суток (в том числе 284 — в первые 3 ч); после 48 ч обратилось 138 чело­век. 390 больных были доставлены машиной скорой помощи, 328 прибыли самостоя­тельно по направлению других лечебных учреждений и 96 были госпитализированы без направления.

Больные с сочетанной травмой находились на лечении в челюстно-лицевом (75 чел.) и в нейрохирургическом (152 чел.) отделениях. Приводим анализ лечения боль­ных в нейрохирургическом отделении. Мужчин было 133 (87,5%), женщин — 19 (12,5%). У 81 больного диагностировано сотрясение головного мозга (табл. 1), у

Таблица 1

Характер сочетанных повреждений челюстно-лицевой области и головного мозга

Характер травмы	Больные с сотря­сением головно­го мозга	Больные с ушибом мозга			Всего больных	%
		I ст.	II ст.	III ст.
Переломы нижней челюсти: одиночные	24	12	3	5	44	28,9
множественные	8	3	4	1	16	10,5
Перелом костей носа	32	21	2	2	57	37,5
Перелом верхней челюсти	4	2	1	1	8	5,3
Перелом скуловой кости, дуги	7	3	1	2	13	8,6
Множественные переломы костей в различных соче­таниях	6	5		3	14	9,2
Всего	81	46	11	14	152	100%

71 — ушиб головного мозга различной степени тяжести. В нейрохирургическое отде­ление челюстно-лицевого хирурга вызывали на консультацию; он же оказывал специ­ализированную помощь: производил репозицию и закрепление отломков (табл. 2).

Из табл. 2 явствует, что у 42 больных (27,6%) в нейрохирургическом отделении переломы костей лицевого черепа не были репонированы и фиксированы. 31 из них после улучшения общего состояния и неврологического статуса переведен в челюстно­лицевое отделение.

К этому времени в линии перелома происходит фиброзное или костное сращение отломков, в связи с чем в челюстно-лицевом отделении для репозиции отломков тре­бовалось или хирургическое вмешательство, или длительное консервативное вытяже­ние. Естественно, в подобных случаях значительно удлиняется срок пребывания боль­ного в стационаре. Так, при лечении множественных повреждений костей лица в челюстно-лицевом отделении он был равен в среднем 16,8, а у больных, переведенных из нейрохирургического отделения— 29 дней.

Сроки фиксации переломов костей лицевого скелета, сочетающихся с закрытой черепно-мозговой травмой

День фиксации переломов с момента госпитализации	Сотрясе­ние головного мозга	Ушиб мозга			Всего	%
		I ст.	II ст.	III ст.
В 1-й день	70	7	4		81	53,3
На 2-й день	4	1	1		6	3,9
На 3-й день	3				3	2,0
На 4-й день	3				3	2,0
На 5-й день	1				1	0,7
На 6-й день	1	1			2	1,3
На 7-й день	1				1	0,7
На 8-й день	1		1		2	1,3
На 9-й день		1			1	0,7
На 10-й день	1		1		2	1,3
На 1З-й день				1	1	0,7
Перелом не фиксирован	14	19	6	3	42	27,6
Умерли в день госпитали­зации				7	7	4,6
Всего	81	46	11	14	152	100%.

Одновременное лечение повреждений лицевого скелета и травмы головного мозга способствовало бы существенному уменьшению показателей пребывания данной кате­гории больных на койке.

Основная причина несвоевременной фиксации переломов костей лицевого черепа кроется, очевидно, в традиции не осуществлять закрепление отломков при выражен­ной неврологической симптоматике. В подобных ситуациях как нейрохирургов, так и челюстно-лицевых хирургов удерживают от оказания помощи при повреждениях лица боязнь утяжелить общий и неврологический статус пострадавшего и опасность аспира­ционных осложнений при закреплении отломков челюстей, особенно при наложении двучелюстных шин с межчелюстной тягой.

В данном сообщении мы не ставили задачи выяснить состояние челюстно-жева­тельного аппарата. Но и так совершенно очевидно, что если отломки челюстей не были репонированы, в последующем возникнет нарушение функции жевания.

Обобщая изложенное, мы считаем необходимым обратить внимание нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов на следующие положения.

1. Для предупреждения осложнений (например, аспирации масс в дыхательные пути) необходима разработка таких методов фиксации отломков челюстей, которые позволяли бы фиксировать отломки, оставляя свободным движение нижней челюсти и не создавая препятствий к открыванию рта.
2. Сроки оказания специализированной челюстно-лицевой помощи при сочетанных повреждениях костей лица и головного мозга должны быть пересмотрены и прибли­жены.