Successful treatment of a patient with severe botulism

Abstract

V., 36 years old, was admitted to the 1st infectious diseases hospital in Kazan on 30 / X 1978, on the 5th day of illness, with complaints of muscle weakness, decreased vision, diplopia, anorexia. The patient is conscious, a state of moderate severity, temperature 37 ° C. There is no rash on the skin. The right pupil is wider than the left one, ptosis of the left eyelid, muscle tone is reduced, but reflexes are uniform on both sides. There is no sensory disturbance. Vesicular breathing, 28 per minute, somewhat weakened, no wheezing. Heart sounds are clear, no noise.

Full Text

В., 36 лет, поступил в 1-ю инфекционную больницу г. Казани 30/Х 1978 г., на 5-й день болезни, с жалобами на мышечную слабость, снижение зрения, диплопию, анорексию. Больной в сознании, состояние средней тяжести, температура 37° С. На коже сыпи нет. Правый зрачок шире левого, птоз левого века, мышечный тонус сни­жен, но рефлексы равномерные с обеих сторон. Нарушения чувствительности нет. Дыхание везикулярное, 28 в мин, несколько ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца яс­ные, шумов нет. Пульс 86 уд. в 1 мин, АД 18,6/13,3 кПа (140/100 мм рт. ст.). Жи­вот мягкий, безболезненный, газы отходят, стул нормальный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

Считает себя больным с 26/Х, когда почувствовал некоторую слабость, тошноту и снижение зрения. Обратился к участковому терапевту, который направил его к окулисту. На прием к окулисту больной не пошел, продолжал работать. Зрение и общее состояние ухудшались, 30/Х В. вновь обратился к врачу поликлиники и был направлен на лечение в 1-ю инфекционную больницу с диагнозом ботулизма.

В эпиданамнезе выявлено, что перед заболеванием В. употреблял в пищу кон­сервированную рыбу «Минтай» и соленое свиное сало домашнего приготовления.

Сразу же после госпитализации больному сделано промывание желудка и си­фонная клизма. Введены 2 лечебные дозы противоботулинической сыворотки типа А, В и Е внутримышечно, 400 мл гемодеза внутривенно капельно с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбината натрия, 400 мг кокарбоксилазы и 30 мг преднизолона, под­кожно— витамины В₆ 1 мл и В12 по 200 у, прозерин 0,05% — 1 мл в день. Наз­начен левомицетин по 0,5 X 4 раза в день.

В ночь на 31/Х состояние больного ухудшилось; он не спал, жаловался на недо­статок воздуха; появилось нарушение глотания и дыхания. Утром 34/X состояние тяжелое, больной беспокоен, жалуется на недостаток воздуха; воду и слюну глотать не может, отмечает ощущение «комка в горле». Зрение несколько улучшилось, но появился цианоз губ, акроцианоз; движения грудной клетки поверхностные, 32 дыха­ния в 1 мин. В трахее и бронхах скапливается мокрота, но из-за слабого кашлевого толчка больной не может от нее освободиться. Пульс 84 уд. в 1 мин, АД 17,3/13,3 кПа (130/100 мм рт. ст.). Повторно введены 2 лечебные дозы противоботулинической сыворотки типа А, В и Е внутримышечно, гемодез 400 мл внутривенно капельно и 60 мг преднизолона. Больной дышит кислородом через носовой катетер.

В последующие часы дыхание ухудщалось, наблюдались кратковременные оста­новки его. В 12 ч 20 мин В. срочно переправлен в реанимационное отделение 6-й горбольницы в сопровождении врача. Здесь произведена интубация трахеи и начата ИВЛ аппаратом РО-2 с 50% кислородом, МОД = 12 л. Из дыхательных путей по­стоянно отсасывалось много слизисто-гнойной мокроты. Кожные покровы стали розо­выми. Обнаружено низкое содержание калия плазмы — 2,5 ммоль/л.

В течение суток больному введено внутривенно 300 мл 1 % раствора КС1, 1000 мл 0,9% раствора NaCl, 900 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Дваж­ды вводили лазикс по 40 мг. Общее количество жидкости в сутки 2,6 л, суточный диурез — 0,9 л. Для синхронизации дыхания больному вводили дроперидол 2 раза по 5 мг.

В течение 3 дней продолжали вводить противоботулиническую сыворотку типа А- В и Е по 4 лечебных дозы в сутки внутримышечно. Одновременно вводили пеницил­лин по 500 тыс. через 4 ч, стрептомицин по 500 тыс. 2 раза в сутки, преднизолон по 90—120 мг в сутки, витамины С и группы В прозерин 0,05% — 1 мл подкожно.

2/ХІ состояние больного значительно улучшилось, цианоза нет, температура 37°С, АД 14,6/9,3 кПа (110/70 мм рт. ст.), пульс 90—100 уд. в 1 мин, дыхание везикуляр­ное. По-прежнему из дыхательных путей отсасывается -много слизи-. Больной хорошо приспособился к аппаратной ИВЛ; при переводе на спонтанное дыхание быстро си­неет. Глотательный рефлекс нарушен. Кормление через желудочный зонд: на завтрак 1 сырое яйцо, на обед 200 мл мясного бульона, на ужин 100 мл сметаны. Продол­жено внутривенное введение жидкостей, включая липофундин (500 мл) и аминон (500 мл). Общее количество — 2,9 л; суточный диурез — 1,4 л.

3/ХІ состояние больного удовлетворительное. В 10 ч он переведен на самостоя­тельное дыхание, но глотательный рефлекс оставался нарушенным. Питание через зонд. Внутривенно вводили 20% липофундин (500 мл), 10% аминон (500 мл), глюко­зу и другие растворы. Отменены гормональные препараты и противоботулиническая сыворотка.

4/ХІ состояние удовлетворительное. Восстановился глотательный рефлекс. Дыха­ние ослаблено, в нижних отделах легких выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов. Лейкоцитов 14,9 • 10⁹ в 1 л, СОЭ 48 мм/ч. Заподозрена пневмо­ния. Пенициллин заменен линкомицином и канамицином. Продолжалась коррекция электролитов крови. 8/ХІ удалена трахеостомическая трубка. 10/ХІ больной переведен снова в 1-ю инфекционную больницу в удовлетворительном состоянии. 14/ХІ трахеостома закрылась и к 19/ХІ ранка полностью зарубцевалась. 20/ХІ, на 29-й день от начала заболевания, В. был выписан в хорошем состоянии.