Успешное лечение больного тяжелой формой ботулизма

Аннотация

В., 36 лет, поступил в 1-ю инфекционную больницу г. Казани 30/Х 1978 г., на 5-й день болезни, с жалобами на мышечную слабость, снижение зрения, диплопию, анорексию. Больной в сознании, состояние средней тяжести, температура 37° С. На коже сыпи нет. Правый зрачок шире левого, птоз левого века, мышечный тонус сни­жен, но рефлексы равномерные с обеих сторон. Нарушения чувствительности нет. Дыхание везикулярное, 28 в мин, несколько ослаблено, хрипов нет.

Полный текст

В., 36 лет, поступил в 1-ю инфекционную больницу г. Казани 30/Х 1978 г., на 5-й день болезни, с жалобами на мышечную слабость, снижение зрения, диплопию, анорексию. Больной в сознании, состояние средней тяжести, температура 37° С. На коже сыпи нет. Правый зрачок шире левого, птоз левого века, мышечный тонус сни­жен, но рефлексы равномерные с обеих сторон. Нарушения чувствительности нет. Дыхание везикулярное, 28 в мин, несколько ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца яс­ные, шумов нет. Пульс 86 уд. в 1 мин, АД 18,6/13,3 кПа (140/100 мм рт. ст.). Жи­вот мягкий, безболезненный, газы отходят, стул нормальный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

Считает себя больным с 26/Х, когда почувствовал некоторую слабость, тошноту и снижение зрения. Обратился к участковому терапевту, который направил его к окулисту. На прием к окулисту больной не пошел, продолжал работать. Зрение и общее состояние ухудшались, 30/Х В. вновь обратился к врачу поликлиники и был направлен на лечение в 1-ю инфекционную больницу с диагнозом ботулизма.

В эпиданамнезе выявлено, что перед заболеванием В. употреблял в пищу кон­сервированную рыбу «Минтай» и соленое свиное сало домашнего приготовления.

Сразу же после госпитализации больному сделано промывание желудка и си­фонная клизма. Введены 2 лечебные дозы противоботулинической сыворотки типа А, В и Е внутримышечно, 400 мл гемодеза внутривенно капельно с добавлением 5 мл 5% раствора аскорбината натрия, 400 мг кокарбоксилазы и 30 мг преднизолона, под­кожно— витамины В₆ 1 мл и В12 по 200 у, прозерин 0,05% — 1 мл в день. Наз­начен левомицетин по 0,5 X 4 раза в день.

В ночь на 31/Х состояние больного ухудшилось; он не спал, жаловался на недо­статок воздуха; появилось нарушение глотания и дыхания. Утром 34/X состояние тяжелое, больной беспокоен, жалуется на недостаток воздуха; воду и слюну глотать не может, отмечает ощущение «комка в горле». Зрение несколько улучшилось, но появился цианоз губ, акроцианоз; движения грудной клетки поверхностные, 32 дыха­ния в 1 мин. В трахее и бронхах скапливается мокрота, но из-за слабого кашлевого толчка больной не может от нее освободиться. Пульс 84 уд. в 1 мин, АД 17,3/13,3 кПа (130/100 мм рт. ст.). Повторно введены 2 лечебные дозы противоботулинической сыворотки типа А, В и Е внутримышечно, гемодез 400 мл внутривенно капельно и 60 мг преднизолона. Больной дышит кислородом через носовой катетер.

В последующие часы дыхание ухудщалось, наблюдались кратковременные оста­новки его. В 12 ч 20 мин В. срочно переправлен в реанимационное отделение 6-й горбольницы в сопровождении врача. Здесь произведена интубация трахеи и начата ИВЛ аппаратом РО-2 с 50% кислородом, МОД = 12 л. Из дыхательных путей по­стоянно отсасывалось много слизисто-гнойной мокроты. Кожные покровы стали розо­выми. Обнаружено низкое содержание калия плазмы — 2,5 ммоль/л.

В течение суток больному введено внутривенно 300 мл 1 % раствора КС1, 1000 мл 0,9% раствора NaCl, 900 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Дваж­ды вводили лазикс по 40 мг. Общее количество жидкости в сутки 2,6 л, суточный диурез — 0,9 л. Для синхронизации дыхания больному вводили дроперидол 2 раза по 5 мг.

В течение 3 дней продолжали вводить противоботулиническую сыворотку типа А- В и Е по 4 лечебных дозы в сутки внутримышечно. Одновременно вводили пеницил­лин по 500 тыс. через 4 ч, стрептомицин по 500 тыс. 2 раза в сутки, преднизолон по 90—120 мг в сутки, витамины С и группы В прозерин 0,05% — 1 мл подкожно.

2/ХІ состояние больного значительно улучшилось, цианоза нет, температура 37°С, АД 14,6/9,3 кПа (110/70 мм рт. ст.), пульс 90—100 уд. в 1 мин, дыхание везикуляр­ное. По-прежнему из дыхательных путей отсасывается -много слизи-. Больной хорошо приспособился к аппаратной ИВЛ; при переводе на спонтанное дыхание быстро си­неет. Глотательный рефлекс нарушен. Кормление через желудочный зонд: на завтрак 1 сырое яйцо, на обед 200 мл мясного бульона, на ужин 100 мл сметаны. Продол­жено внутривенное введение жидкостей, включая липофундин (500 мл) и аминон (500 мл). Общее количество — 2,9 л; суточный диурез — 1,4 л.

3/ХІ состояние больного удовлетворительное. В 10 ч он переведен на самостоя­тельное дыхание, но глотательный рефлекс оставался нарушенным. Питание через зонд. Внутривенно вводили 20% липофундин (500 мл), 10% аминон (500 мл), глюко­зу и другие растворы. Отменены гормональные препараты и противоботулиническая сыворотка.

4/ХІ состояние удовлетворительное. Восстановился глотательный рефлекс. Дыха­ние ослаблено, в нижних отделах легких выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов. Лейкоцитов 14,9 • 10⁹ в 1 л, СОЭ 48 мм/ч. Заподозрена пневмо­ния. Пенициллин заменен линкомицином и канамицином. Продолжалась коррекция электролитов крови. 8/ХІ удалена трахеостомическая трубка. 10/ХІ больной переведен снова в 1-ю инфекционную больницу в удовлетворительном состоянии. 14/ХІ трахеостома закрылась и к 19/ХІ ранка полностью зарубцевалась. 20/ХІ, на 29-й день от начала заболевания, В. был выписан в хорошем состоянии.