REHABILITATION OF PATIENTS OPERATED FOR DEPLOSION AND LOSS OF GENITAL ORGANS IN WOMEN

Abstract

The long-term outcomes of surgical treatment of patients with prolapse and prolapse of the genitals were studied. There were used 2 methods of operation: vaginal extirpation of the uterus with fixation of the bladder and plastic of the vagina; anterior and posterior plastic surgery of the vagina with levatoroplasty. More effective was transvaginal extirpation of the uterus with plastic surgery on the vagina and perineum, which makes it possible to recommend this operation in practice, in some cases in combination with urethroplasty.

Full Text

Изучены отдаленные исходы хирургического лечения больных с опу­щением и выпадением половых органов. Применялись ,2 метода операции: влагалищ­ная экстирпация матки с фиксацией мочевого пузыря и пластикой влагалища; перед­няя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Более эффективной оказалась трансвагинальная экстирпация матки с пластическими операциями на влагалище и промежности, что позволяет рекомендовать в практику эту операцию, в некоторых случаях — в сочетании с уретропластикой.

Ключевые слова: выпадение матки, трансвагинальная экстирпация.

В последние годы лечение больных с опущением и выпадением половых органов проводят предпочтительно хирургическими методами. Для этого предложено большое- число операций.

С целью сравнительного изучения результатов различных методов хирургического вмешательства при этой патологии мы провели анализ историй болезней по нашей клинике за период с 1966 по 1978 г. Из 117 оперированных больных с опущением и выпадением половых органов отдаленные исходы прослежены у 55.

Больные жаловались главным образом на нарушение мочеиспускания различного- характера: частое, затрудненное мочеиспускание, частичное недержание или неудержание мочи; большинство из них могли мочиться только после вправления выпавших половых органов. Кроме того, они не могли выполнять физическую работу; в ряде случаев была невозможной половая жизнь.

В зависимости от степени смещения половых органов, изменений в теле или шейке матки, сопутствующих заболеваний, а также возраста больных применялись- различные методы хирургического лечения: экстирпация матки через влагалище, ин­терпозиция матки по Шаут-Вертгейму-Александрову, срединная кольпоррафия по Лефору, фиксация культи влагалища или матки по Снегиреву и др.

Для более полного анализа отдаленных результатов мы разделили больных на 2 группы. 1-ю группу составили 94 больные, которым была произведена влага­лищная экстирпация матки с пластическими операциями на влагалище с предварительной фиксацией мочевого пузыря по Мажбицу. 6 из них оперированы по- поводу рецидива выпадения половых органов: 5 после пластических операций на влагалище и 1 после брюшностеночной операции. Возраст больных этой группы: 12— от 45 до 49 лет, 22 — от 50 до 59 лет, 57 — от 60 до 69 лет, 3—70 лет и стар­ше. У 17 женщин было полное выпадение матки и стенок влагалища, у 77 — не­полное; у 11 выпадение половых органов сочеталось с фибромиомой матки и у одной женщины 45 лет — с полипозом эндометрия.

У большинства больных этой группы обнаружены элонгация шейки матки и па­тологические изменения в шейке в форме воспалительных эрозий, полипоза, декубитальных язв. У части больных были экстрагенитальные заболевания: склероз аорты и коронарных сосудов — У 18, гипертоническая болезнь I—II стадии — у 9, хро­нический бронхит — у 3, вегетоневроз — у 3, грыжи паховая и белой линии живо­та — у 3 и зоб I степени — у 1.

Операцию проводили по общеизвестной методике под эндотрахеальным наркозом; у 3 пациенток применяли местную анестезию в сочетании с пресакральной, ишиорек­тальной и пудендальной анестезией ввиду противопоказаний к общему наркозу.

Послеоперационный период осложнился у 5 больных: у 2 возникла пневмония, у 3 — расхождение швов на стенках влагалища, приведшее в последующем к реци­диву выпадения передней стенки влагалища с цистоцеле у двух женщин и к выпа­дению задней стенки с ректоцеле у одной.

Отдаленные исходы прослежены у 46 оперированных на сроках от 1 года до 12 лет: через 1 год — у 17, через 2—3 года — у 8, через 4—5 лет — у 10, через-- 6—8 лет — у 5, через 10—12 лет — у 6. У 43 из них результаты благоприят­ные. Рецидива выпадения нет. Самочувствие обследованных хорошее, нарушений мо­чеиспускания нет, трудоспособность восстановлена, у женщин старческого возраста, появилась возможность заниматься домашним хозяйством.

Во 2-ю группу вошли 13 больных (возраст — от 31 до 60 лет), у которых было опущение стенок влагалища без смещения матки и у 3 из них — элонгация шейки матки. Больным этой группы была произведена передняя и задняя пластика влагали­ща с леваторопластикой. У больных с элонгацией шейки матки пластические опера­ции сочетались с ампутацией шейки. Хирургические вмешательства производили под. местной анестезией.

На отдаленных сроках — от 2 до 6 лет — осмотрено 9 больных. У 6 из них, преимущественно пожилого возраста, отмечен рецидив опущения или выпадения сте­нок влагалища с возобновлением тех нарушений мочеиспускания, которые были до операции. У 3 больных результаты через 2—3 года после операции были благо­приятными.

Таким образом, изучение отдаленных результатов хирургического лечения женщин в возрасте менопаузы, страдающих опущением и выпадением матки и влагалища, показало, что наиболее эффективным методом является влагалищная экстирпация матки с пластическими операциями на влагалище и промежности с предварительной фиксацией мочевого пузыря.

Выявленные рецидивы опущения стенок влагалища и появляющееся вновь нару­шение мочеиспускания заставляют нас в настоящее время сочетать некоторые виды влагалищных операций с уретропластикой.