Correction of the acid-base state in patients with severe hemorrhagic fever with renal syndrome

Abstract

The diurnal dynamics of acid-base balance (ACE) indices was studied in 22 patients with severe HFRS. In the period of hemorrhagic and renal manifestations, metabolic acidosis of a subcompensated and uncompensated nature was revealed. The inclusion of a 4% sodium bicarbonate solution into the treatment complex promoted the fastest normalization of the ROC and renal function. Re-infusion of sodium bicarbonate solution during the day is recommended to be carried out under the control of the study of indicators of the KOR.

Full Text

Изучена суточная динамика показателей кислотно-основного равно­весия (КОР) у 22 больных тяжелой формой ГЛПС. В периоде геморрагических и почечных проявлений выявлен метаболический ацидоз субкомпенсированного и неком­пенсированного характера. Включение в лечебный комплекс 4% раствора гидрокар­боната натрия способствовало быстрейшей нормализации КОР и функции почек. Повторное вливание раствора бикарбоната натрия в течение суток рекомендуется осуществлять под контролем изучения показателей КОР.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, кис­лотно-основное равновесие.

Библиография: 1 название.

В клинической картине геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) важное место занимает патология почек. Целью настоящей работы явилось изучение суточной динамики показателей кислотно-основного равновесия (КОР) у больных тяжелой формой ГЛПС на фоне корригирующей терапии. КОР исследовали на аппарате АЗИВ-1 с использованием номограммы Зиггард-Андерсена у 22 больных ГЛПС. Все больные поступали в клинику в тяжелом состоянии с выраженными симп­томами интоксикации. В периоде геморрагических и почечных проявлений количество выделяемой мочи уменьшалось от 200 до 60 мл вплоть до анурии. Больных беспо­коила тошнота, рвота, ухудшение зрения, боли в животе, пояснице. Была характерна азотемия по 1і07,1—142,8 ммоль/л. Исследование КОР показало наличие у 6 больных некомпенсированного метаболического ацидоза, pH крови равнялся 7,28—7,29 дефи­цит оснований 8—40 ммоль/л, стандартные бикарбонаты снижались до 16—18 ммоль/л. Одновременно констатирован компенсированный дыхательный алкалоз со снижением напряжения углекислоты до 4,8—4,5 кПа. У остальных 16 больных выявлен субком-пенсированный метаболический ацидоз: pH 7,30—7,34; BE 6—8 ммоль/л, SB 18— 19 ммоль/л, рСО₂ 5,0—4,9 кПа.

С целью коррекции метаболического ацидоза больным на фоне комплексной те­рапии вводили 4% раствор гидрокарбоната натрия, количество которого зависело от степени выраженности метаболического ацидоза и составляло в среднем от 200 до 500 мл. Для определения необходимого количества раствора мы пользовались фор­мулой Меллемгарда и Аструпа (I960). Показатели КОР изучали до, через l—2, 10— 12 и 22—24 ч после вливания бикарбоната натрия на фоне комплексного лечения. В дальнейшем исследование проводили на 2—3 сут от начала лечения, в периоде ранней реконвалесценции и перед выпиской больных из стационара.

Проводимое нами лечение было эффективным. Так, спустя 1—2 ч после вливания раствора гидрокарбоната натрия отмечалось улучшение общего самочувствия боль­ных, прекращалась рвота, выравнивались АД, пульс, показатели КОР имели тенденцию к улучшению. При этом в первую очередь происходило увеличение в крови стандарт­ных бикарбонатов и уменьшение дефицита оснований.

Через 10—42 ч показатели КОР существенно улучшались. У 10 больных ацидоз стал компенсированным, у 12 — субкомпенсированным, им повторно вводили раствор бикарбоната натрия в количестве 200—300 мл. После этого состояние больных замет­но улучшалось, увеличивалось количество выделяемой мочи до 300—400 мл в сутки.

К концу первых суток с начала корригирующей терапии у 44 больных имелся компенсированный метаболический ацидоз: pH крови колебался в пределах 7,35— 7,36, дефицит оснований 4,0—2,5 ммоль/л, стандартные бикарбонаты 20,5—21 ммоль/л.

Пяти больным с наличием субкомпенсированного ацидоза проводили повторную коррекцию гидрокарбонатом натрия, после чего у 3 больных показатели КОР нормали­зовались.

На 2—3 сутки от начала применения в комплексе лечения 4% раствора гидро­карбоната натрия показатели КОР у большинства больных восстановились.

Механизм действия гидрокарбоната натрия заключается в ощелачивании внекле­точной жидкости, что снижает выход внутриклеточного калия. Кроме того, происхо­дит уменьшение проникновения водородных ионов из внеклеточной жидкости в клет­ки. Все это способствует предупреждению повреждения и восстановлению функции проксимального и дистального отделов нефронов, нормализации аммонио- и ацидогенеза, тем самым восстановлению функции почек.