Spontaneous delay in the development of sarcoma of the lower extremity with preservation of working capacity

Abstract

F., 24 years old, was admitted to the clinic with complaints of a tumor on the dorsum of the left foot, which had appeared two months ago at the site of the abrasion on the birthmark. The tumor grew rapidly and ulcerated.

Full Text

Ф., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на опухоль тыльной поверхности левой стопы, которая появилась два месяца тому назад на месте потертости на родимом пятне. Опухоль быстро росла и изъязвилась.

Больная среднего роста, хорошо сложена и упитана. Органы грудной, брюшной полостей в пределах нормы.

На тыле левой стопы в области IV—V метатарзальных костей бугристая, плотная опухоль с крупное яблоко, с изъязвившимися покровами, со скуднььм кровянисто-гнойным отделяемым. Паховые железы увеличены до грецких орехов (рис. 1).

Рис. 1

Температура нормальная. Гем— 65%, РОЭ — 60 мм/час, RW — отрицательна.

Биопсия (проф. И. П. Васильев). Между слабыми прослойками соединительной ткани располагаются довольно обширные поля, состоящие из однообразных круглых, довольно крупных клеток с крупными не интенсивно окрашивающимися ядрами. Во многих клетках при сильном увеличении видны фигуры деления. Местами ткани новообразования приобретают альвеолярное строение. Ткань бедна кровеносными сосудами. Поверхностные слои с явлениями некроза и воспаления.

Диагноз: крупноклеточная саркома.

На рентгенограмме левой стопы в передне-задней проекции на фоне V метатарзальной кости гомогенная тень округло-овальной формы (5x4,5 см). В области диафиза у метатарзальной кости почти на всем протяжении довольно грубая периостальная реакция, аналогичная реакция отмечается по наружному контуру диафиза IV метатарзальной кости и небольшая — в проксимальном отделе по наружному контуру III метатарзальной кости, небольшой остеопороз костей стопы (рис. 1).

От операции больная категорически отказалась. К 26 дню пребывания больной в клинике лимфатические железы левой паховой области достигли кулака взрослого человека, на покровах их появилась гиперемия, температура поднялась до 40°, из распадающейся опухоли тыла левой стопы появилось в большом количестве гнойно-кровянистое зловонное отделяемое. Э — 2 400 000, Л — 10 400, п — 6%, с — 77% э—1%, л—12%, м — 4%, РОЭ 70 мм/час. Температура через 6 дней снизилась до субфебрильной.

Больная была переведена на инвалидность 1 гр.

Через 4 месяца от начала заболевания приступила к работе (клепальщица).

На тыле левой стопы на месте бывшей опухоли гладкий рубец, лимфатические железы бедренно-паховой области слева величиной с мелкий грецкий орех, покровы над ними слегка пигментированы.

Рентгенограмма левой стопы. Значительная деформация V метатарзальной кости, наружного контура IV метатарзальной кости как следствие бывшей резко выраженной периостальной реакции. Контуры деформированных костей четко очерчены, костная структура их хорошо выражена. Небольшая деформация с наружной стороны проксимального отдела III метатарзальной кости — результат бывшей небольшой периостальной реакции. Небольшой остеопороз костей стопы (рис. 2).

Рис. 2

Больная чувствует себя хорошо, на работе перевыполняет план. Вначале раз в 6 месяцев, а затем раз в год больная обследовалась в стационаре.

Через 3 года от начала заболевания лимфатические железы левой паховой области уменьшились в размерах до величины лесного ореха, периостальные явления в метатарзальных костях левой стопы исчезли.

На пятом году после начала болезни лимфатические железы левой паховой области вновь стали увеличиваться, уплотняться, сливаться в виде конгломерата и достигли величины куриного яйца. В связи с категорическим отказом больной от лучевой терапии было принято решение удалить лимфатические железы паховой области.

Микроскопия. Саркома. Местами имеет характер круглоклеточный, преобладает же картина полиморфно-клеточной альвеолярной саркомы (прозектор H. С. Подольский).

Послеоперационная рана осложнилась умеренным нагноением.

Через 3 месяца после операции состояние ухудшилось. Умерла через 5 лет от начала заболевания.