Самопроизвольная задержка развития саркомы нижней конечности с сохранением работоспособности

Аннотация

Ф., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на опухоль тыльной поверхности левой стопы, которая появилась два месяца тому назад на месте потертости на родимом пятне. Опухоль быстро росла и изъязвилась.

Полный текст

Больная среднего роста, хорошо сложена и упитана. Органы грудной, брюшной полостей в пределах нормы.

На тыле левой стопы в области IV—V метатарзальных костей бугристая, плотная опухоль с крупное яблоко, с изъязвившимися покровами, со скуднььм кровянисто-гнойным отделяемым. Паховые железы увеличены до грецких орехов (рис. 1).

Рис. 1

Температура нормальная. Гем— 65%, РОЭ — 60 мм/час, RW — отрицательна.

Биопсия (проф. И. П. Васильев). Между слабыми прослойками соединительной ткани располагаются довольно обширные поля, состоящие из однообразных круглых, довольно крупных клеток с крупными не интенсивно окрашивающимися ядрами. Во многих клетках при сильном увеличении видны фигуры деления. Местами ткани новообразования приобретают альвеолярное строение. Ткань бедна кровеносными сосудами. Поверхностные слои с явлениями некроза и воспаления.

Диагноз: крупноклеточная саркома.

На рентгенограмме левой стопы в передне-задней проекции на фоне V метатарзальной кости гомогенная тень округло-овальной формы (5x4,5 см). В области диафиза у метатарзальной кости почти на всем протяжении довольно грубая периостальная реакция, аналогичная реакция отмечается по наружному контуру диафиза IV метатарзальной кости и небольшая — в проксимальном отделе по наружному контуру III метатарзальной кости, небольшой остеопороз костей стопы (рис. 1).

От операции больная категорически отказалась. К 26 дню пребывания больной в клинике лимфатические железы левой паховой области достигли кулака взрослого человека, на покровах их появилась гиперемия, температура поднялась до 40°, из распадающейся опухоли тыла левой стопы появилось в большом количестве гнойно-кровянистое зловонное отделяемое. Э — 2 400 000, Л — 10 400, п — 6%, с — 77% э—1%, л—12%, м — 4%, РОЭ 70 мм/час. Температура через 6 дней снизилась до субфебрильной.

Больная была переведена на инвалидность 1 гр.

Через 4 месяца от начала заболевания приступила к работе (клепальщица).

На тыле левой стопы на месте бывшей опухоли гладкий рубец, лимфатические железы бедренно-паховой области слева величиной с мелкий грецкий орех, покровы над ними слегка пигментированы.

Рентгенограмма левой стопы. Значительная деформация V метатарзальной кости, наружного контура IV метатарзальной кости как следствие бывшей резко выраженной периостальной реакции. Контуры деформированных костей четко очерчены, костная структура их хорошо выражена. Небольшая деформация с наружной стороны проксимального отдела III метатарзальной кости — результат бывшей небольшой периостальной реакции. Небольшой остеопороз костей стопы (рис. 2).

Рис. 2

Больная чувствует себя хорошо, на работе перевыполняет план. Вначале раз в 6 месяцев, а затем раз в год больная обследовалась в стационаре.

Через 3 года от начала заболевания лимфатические железы левой паховой области уменьшились в размерах до величины лесного ореха, периостальные явления в метатарзальных костях левой стопы исчезли.

На пятом году после начала болезни лимфатические железы левой паховой области вновь стали увеличиваться, уплотняться, сливаться в виде конгломерата и достигли величины куриного яйца. В связи с категорическим отказом больной от лучевой терапии было принято решение удалить лимфатические железы паховой области.

Микроскопия. Саркома. Местами имеет характер круглоклеточный, преобладает же картина полиморфно-клеточной альвеолярной саркомы (прозектор H. С. Подольский).

Послеоперационная рана осложнилась умеренным нагноением.

Через 3 месяца после операции состояние ухудшилось. Умерла через 5 лет от начала заболевания.