On the symptomatology of malaria

Abstract

Among the malignant forms of malaria, a hemorrhagic form with rashes and bleeding is sometimes encountered. In such cases, bleeding often depends on the infection itself, but there are indications in the literature that it can also be caused by quinine.

We observed one such case of three-day malaria.

Full Text

Среди злокачественных форм малярии иногда встречается геморагическая форма с сыпями и кровотечениями. В таких случаях кровоточивость часто зависит от самой инфекции, но имеются в литературе указания, что она может быть вызвана и хинином.

Под нашим наблюдением был один такой случай трехдневной малярии.

Больной Н-в (история болезни № 1174), 34 лет, 30/VIII 1937 года поступил в клиническую терапевтическую больницу с жалобами на типичные приступы малярии, сопровождающиеся кровотечениями из десен, носа и на геморагическую сыпь на нижних конечностях.

Болен с 7/VIII, лечился амбулаторно, при исследовании крови было найдено plas. vivax. После хинизации приступы прекратились и до 27/VIII чувствовал себя хорошо. С 28/VIII приступы вновь возобновились, на этот раз каждый приступ сопровождался кровотечениями и высыпаниями. Наследственность здоровья. Больной женат, имеет здоровых детей. Венболезни отрицает. В 1921 году перенес сыпной тиф. Курит, изредка выпивает. Геморагиями никогда не страдал.

Больной несколько пониженного питания, слизистые и кожные покровы бледны, на деснах у луночек зубов следы свернувшейся крови. При надавливании десны легко кровоточат.

Сердце: границы в пределах нормы, тоны глуховаты, первый тон у верхушки нечист. Пульс ритмичен, 72 уд. в 1 минуту. В легких изменений нет. Селезенка увеличена, плотна и болезненна. Печень выступает из подреберья на 2 см, слегка болезненна. На голенях и предплечьях мелкие кровоизлияния. Симптом Румпель-Леде легко вызывается. Кровь: Hb 65%, эритроц. 3830000, цветной показатель 0,85; лейкоц. 6 00; тромбоциты—53950; гипохромия, одна клетка Тюрка. Лейкоцитарная формула по Шиллингу: баз. 1%, пал. 9%, сегм. 70%, лимф. 10%, мои. 10%, РОЭ 45 мм в 1 ч, по Панченкову. Паразиты трехдневной малярии от колец до гамет.

Моча (190 см³)—уд. вес 1,016, белок 1‰, уробилин—слабо положителен, лейкоциты 10—15 в п/з; эритроциты сплошь в п/з; мелкозернистые цилиндры.

Через три дня после поступления в клинику состояние больного резко ухудшилось. Внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, кровотечение из десен и носа усилилось, испражнения стали дегтярными. При осмотре геморагическая сыпь по всему телу, правая подвздошная область выпячена, при пальпации отмечается резкая болезненность и defense musculaire, симптомы Менделя и Блюм- берга. Положение больного вынужденно-полусогнутое. Назначен лед, хинин 0,5 три раза в день. После назначения хинина приступы и кровотечения прекратились, сыпь стала бледнеть. Боли подвздошной области стали меньше беспокоить больного.

Через декаду (хинизация) больной выписался с явлениями нерезко выраженной гипохромной анемии и с нормальным составом мочи.

В нашем случае легко можно было подумать о присоединении острого аппендицита, за что говорили: тошнота, резкая болезненность правой подвздошной области, defense musculaire, симптомы Менделя и Блюмберга, но учитывая у больного малярию с геморагиями и характер температурной кривой, мы остановились на диагнозе забрюшинной гематомы. В нашем случае обычные кровоостанавливающие средства были беспомощны, и только противомалярийное лечение (хинин) оказал быстрый эффект, стало быть, кровоточивость была вызвана самой малярией. Здесь мы с уверенностью могли установить малярию геморагической формы с высыпаниями. За это говорили: типичные приступы, характер температурной кривой, увеличение селезенки, нахождение в крови pl. vivax, строгая зависимость кровотечений и кожных высыпаний от приступов и успешное лечение хинином.

Кровоточивость и геморагические высыпания мы ставим в зависимость от изменения состава и свойства крови (уменьшение тромбоцитов) и от изменения порозности стенок сосудов под влиянием малярийного токсина.