Questions of pathogenesis and clinical picture of drug allergy
- Authors: Burnasheva R.H.1, Tolpegina T.B.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
- Issue: Vol 61, No 2 (1980)
- Pages: 9-12
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63694
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63694
- ID: 63694
Cite item
Full Text
Abstract
The etiological structure of drug allergy manifestations and its clinical variants were studied in 121 patients. Various forms of lesions were identified that were associated with the action of drugs (urticaria, Quincke's edema, bronchosp
Keywords
Full Text
Изучена этиологическая структура проявлений лекарственной аллергии и ее клинические варианты у 121 больного. Выявлены различные формы поражений, которые были связаны с действием лекарственных препаратов (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм и др.). Чаще наблюдалась чувствительность к антибиотикам, сульфаниламидам, анальгину, аспирину или поливалентная сенсибилизация к различным препаратам. Лекарственная аллергия возникала чаще на фоне очагов инфекции. В диагностике лекарственной аллергии имеют значение аллергологический анамнез и диагностические реакции инвитро.
Ключевые слова: лекарственная аллергия.
4 таблицы. Библиография: 2 названия.
Мы поставили перед собой цель изучить этиологическую структуру проявлений лекарственной аллергии, ее клинические формы, обратив также внимание на предрасполагающие факторы, которым принадлежит немаловажная роль в возникновении данной формы аллергии.
Под нашим наблюдением был 121 больной (29 мужчин и 92 женщины), направленный по поводу реакции на применение Клиническая структура лекарственлекарственных препаратов. Возраст больных: от 16 до 20 лет— 5, от 21 до 40 лет — 59, от 41 до 60 лет — 50, старше 60 лет — 7. Анализ заболеваемости по месяцам года не выявил существенных отличий. 5 больных по роду своей профессиональной деятельности имели контакт с лекарственными или химическими веществами (2 — с антибиотиками и 3 — с кислотами и щелочами). Наследственная предрасположенность к аллергии была констатирована у 23 (19%) больных.
При поступлении больные жаловались на кожные высыпания, зуд, рвоту, тошноту, состояния удушья, заложенность и выделения из носа, боли в суставах и др.
Наблюдавшиеся нами формы поражений, связанных с действием лекарственных препаратов, представлены в табл. 1.
Наиболее частыми проявлениями лекарственной аллергии являлись крапивница, отек Квинке, лихорадочная реакция, бронхоспазм. Следует отметить, что у большого числа больных были сочетанные проявления лекарственной аллергии—одновременно крапивница и отек Квинке, крапивница и бронхоспазм, ринит, бронхоспазм и крапивница и др. Наблюдались также и тяжелые системные реакции в виде анафилактического шока (6 больных) и синдрома Лайелла (2 больных), васкулита (2 больных). У 95 (78,5%) больных аллергические реакции возникли после перорального приема лекарств, у 26 (21,5%) — после венных вливаний лекарственных веществ.
Этиологическую роль лекарства как аллергена устанавливали на основании аллергологического анамнеза, а также лабораторных тестов — реакций лизиса лейкоцитов и в некоторых случаях — реакции Уанье. Ввиду того, что больные поступали в остром периоде аллергической реакции, кожные пробы им не ставили. Известно, что диагностические возможности проб ин витро при постановке их в остром периоде заболевания снижаются, однако мы пришли к выводу, что постановка реакции лизиса лейкоцитов имеет определенную диагностическую ценность. Так, из 35 больных, у которых в анамнезе имелись указания на чувствительность к антибиотикам, результаты этого теста оказались положительными, то есть совпали с данными анамнеза, у 19. При постановке с другими препаратами реакция лизиса лейкоцитов дала положительный ответ в меньшем числе случаев.
Как правило, у больных была сенсибилизация не к одному препарату, а к 2—3 и более (см. табл. 2).
Чаще обнаруживалась чувствительность к антибиотикам, сульфаниламидам, анальгину, аспирину (см. табл. 3).
Обращала на себя внимание сочетанная повышенная чувствительность к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, особенно к пенициллину и стрептомицину, аспирину и тетрациклину, пенициллину, стрептомицину, левомицетину и др.
Чтобы выяснить, на каком фоне развивалась лекарственная аллергия, какие заболевания ей предшествовали или сопутствовали, мы целенаправленно проанализировали данные анамнеза и клинического обследования больных. Оказалось (см. табл. 4), что аллергическая непереносимость лекарств чаще всего возникала у больных с воспалительными процессами ЛОР-органов (29,8%), заболеваниями бронхолегочного аппарата (24%), хроническими заболеваниями желчевыводящей системы печени (45,5%), заболеваниями желудка и кишечника (37,2%), функциональными и органическими поражениями нервной системы (29,8%), заболеваниями мочеполовой системы (14%), заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в особенности ревматизмом (22,3%). Следует подчеркнуть, что почти у всех больных были множественные очаги инфекции.
По нашим данным, у 73 (60,3%) больных лекарственная аллергия возникла на фоне существовавших ранее проявлений аллергии, обусловленных пищевой, пыльцевой, пылевой, бактериальной и грибковой сенсибилизацией. Наиболее часто у обследованных больных в анамнезе отмечались крапивница и отек Квинке (34 чел.), инфекционно-аллергическая бронхиальная астма (10). Это свидетельствует, что лекарственная аллергия развивается преимущественно на фоне уже имеющейся аллергической реактивности организма, причем наиболее часто предпосылками к ее формированию являются хронические очаги инфекции, создающие фон бактериальной сенсибилизации, а также заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы печени.
На большую роль состояния желудочно-кишечного тракта и печени в развитии лекарственной аллергии указывают и другие авторы [2]. У нашего контингента больных это имело тем большее значение, что аллергические реакции возникали преимущественно при пероральном применении лекарств, и условия их всасывания, расщепления в желудочно-кишечном тракте, барьерная функция печени имеют непосредственное отношение к проявлению их аллергенных свойств. Следует отметить, что аллергические реакции, вызванные внутримышечным или внутривенным введением лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, были особенно тяжелыми. У всех 6 больных с анафилактическим шоком и у обоих пациентов с синдромом Лайелла эти системные реакции наступили после парентерального введения антигена.
Таким образом, лекарственная аллергия может быть вызвана различными лекарственными препаратами, но чаще всего антибиотиками — пенициллином, стрептомицином или их сочетаниями с другими антибиотиками и сульфаниламидами, анальгином, витаминами группы В, аспирином, а также антигистаминными препаратами и др. Моновалентной сенсибилизации к лекарствам не зарегистрировано ни у одного из обследованных нами больных. Обычно наблюдалась одновременная чувствительность к нескольким препаратам, в том числе примерно у трети больных выявлена высокая степень поливалентности — одновременная чувствительность к 5 и более препаратам.
В диагностике лекарственной аллергии имеет значение тщательно собранный аллергологический анамнез, аллергологические реакции ин витро, в частности реакция лизиса лейкоцитов. Важно также учитывать характер и особенности клинических проявлений.
Факторами, предрасполагающими к развитию лекарственной аллергии и нередко сочетающимися с ней, являются аллергические заболевания, очаги хронической инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы печени, заболевания ЛОР-органов, нервной системы, сердечно-сосудистой системы (ревматизм). Роль этих форм патологии определяется тем, что они, с одной стороны, повышают реактивность иммунокомпетентной системы (аллергические заболевания, очаги инфекции) и, с другой, вызывают необходимость длительного повторного назначения лекарственных препаратов (ревматизм, холецистит, заболевания бронхолегочного аппарата и ЛОР-органов и др.); немаловажное участие в патогенезе аллергических реакций отводится также лабильности нервной системы [1].
В лечении лекарственной аллергии основное значение принадлежит исключению препарата-аллергена, а также санации патологических очагов, играющих патогенетическую роль в развитии лекарственной аллергии. При наличии других видов сенсибилизации необходимо проведение специфической терапии, направленной на исключение контакта с аллергеном или гипосенсибилизацию организма.
Ввиду частой поливалентности лекарственной аллергии целесообразно при назначении средств фармакотерапии основного заболевания использовать тесты ин витро для профилактики лекарственных осложнений.
About the authors
R. H. Burnasheva
Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
T. B. Tolpegina
Kazan GIDUV them. V. I. Lenin
Email: info@eco-vector.com