Вопросы патогенеза и клиники лекарственной аллергии

Аннотация

Изучена этиологическая структура проявлений лекарственной ал­лергии и ее клинические варианты у 121 больного. Выявлены различные формы по­ражений, которые были связаны с действием лекарственных препаратов (крапивни­ца, отек Квинке, бронхосп

Полный текст

Изучена этиологическая структура проявлений лекарственной ал­лергии и ее клинические варианты у 121 больного. Выявлены различные формы по­ражений, которые были связаны с действием лекарственных препаратов (крапивни­ца, отек Квинке, бронхоспазм и др.). Чаще наблюдалась чувствительность к анти­биотикам, сульфаниламидам, анальгину, аспирину или поливалентная сенсибилизация к различным препаратам. Лекарственная аллергия возникала чаще на фоне очагов инфекции. В диагностике лекарственной аллергии имеют значение аллергологический анамнез и диагностические реакции инвитро.

Ключевые слова: лекарственная аллергия.

4 таблицы. Библиография: 2 названия.

Мы поставили перед собой цель изучить этиологическую структуру проявлений лекарственной аллергии, ее клинические формы, обратив также внимание на пред­располагающие факторы, которым принадлежит немаловажная роль в возникновении данной формы аллергии.

Под нашим наблюдением был 121 больной (29 мужчин и 92 женщины), направ­ленный по поводу реакции на применение Клиническая структура лекарственлекарственных препаратов. Возраст боль­ных: от 16 до 20 лет— 5, от 21 до 40 лет — 59, от 41 до 60 лет — 50, старше 60 лет — 7. Анализ заболеваемости по месяцам года не выявил существенных от­личий. 5 больных по роду своей профес­сиональной деятельности имели контакт с лекарственными или химическими вещест­вами (2 — с антибиотиками и 3 — с кис­лотами и щелочами). Наследственная пред­расположенность к аллергии была конста­тирована у 23 (19%) больных.

При поступлении больные жаловались на кожные высыпания, зуд, рвоту, тош­ноту, состояния удушья, заложенность и выделения из носа, боли в суставах и др.

Наблюдавшиеся нами формы пораже­ний, связанных с действием лекарственных препаратов, представлены в табл. 1.

Наиболее частыми проявлениями лекар­ственной аллергии являлись крапивница, отек Квинке, лихорадочная реакция, брон­хоспазм. Следует отметить, что у большого числа больных были сочетанные проявле­ния лекарственной аллергии—одновремен­но крапивница и отек Квинке, крапивница и бронхоспазм, ринит, бронхоспазм и кра­пивница и др. Наблюдались также и тяже­лые системные реакции в виде анафилак­тического шока (6 больных) и синдрома Лайелла (2 больных), васкулита (2 боль­ных). У 95 (78,5%) больных аллергиче­ские реакции возникли после перорального приема лекарств, у 26 (21,5%) — после венных вливаний лекарственных веществ.

Этиологическую роль лекарства как аллергена ус­танавливали на основании аллергологического ана­мнеза, а также лабораторных тестов — реакций ли­зиса лейкоцитов и в некоторых случаях — реакции Уанье. Ввиду того, что больные поступали в остром периоде аллергической реакции, кожные про­бы им не ставили. Известно, что диагностические возможности проб ин витро при постановке их в остром периоде заболевания снижаются, однако мы пришли к выводу, что постановка реакции лизиса лейкоцитов имеет определенную диагностическую ценность. Так, из 35 больных, у которых в анамне­зе имелись указания на чувствительность к анти­биотикам, результаты этого теста оказались положи­тельными, то есть совпали с данными анамнеза, у 19. При постановке с другими препаратами реак­ция лизиса лейкоцитов дала положительный ответ в меньшем числе случаев.

Как правило, у больных была сенсибилизация не к одному препарату, а к 2—3 и более (см. табл. 2).

Чаще обнаруживалась чувствительность к антибиотикам, сульфаниламидам, аналь­гину, аспирину (см. табл. 3).

Обращала на себя внимание сочетанная повышенная чувствительность к антибио­тикам и сульфаниламидным препаратам, особенно к пенициллину и стрептомицину, аспирину и тетрациклину, пенициллину, стрептомицину, левомицетину и др.

Чтобы выяснить, на каком фоне разви­валась лекарственная аллергия, какие за­болевания ей предшествовали или сопут­ствовали, мы целенаправленно проанализи­ровали данные анамнеза и клинического об­следования больных. Оказалось (см. табл. 4), что аллергическая непереносимость ле­карств чаще всего возникала у больных с воспалительными процессами ЛОР-органов (29,8%), заболеваниями бронхолегочного аппарата (24%), хроническими заболева­ниями желчевыводящей системы печени (45,5%), заболеваниями желудка и кишеч­ника (37,2%), функциональными и орга­ническими поражениями нервной системы (29,8%), заболеваниями мочеполовой сис­темы (14%), заболеваниями сердечно-сосу­дистой системы, в особенности ревматиз­мом (22,3%). Следует подчеркнуть, что почти у всех больных были множественные очаги инфекции.

По нашим данным, у 73 (60,3%) больных лекарственная аллергия возникла на фоне существовавших ранее проявлений аллергии, обусловленных пищевой, пыльце­вой, пылевой, бактериальной и грибковой сенсибилизацией. Наиболее часто у обсле­дованных больных в анамнезе отмечались крапивница и отек Квинке (34 чел.), ин­фекционно-аллергическая бронхиальная астма (10). Это свидетельствует, что лекар­ственная аллергия развивается преимущественно на фоне уже имеющейся аллерги­ческой реактивности организма, причем наиболее часто предпосылками к ее форми­рованию являются хронические очаги инфекции, создающие фон бактериальной сен­сибилизации, а также заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы печени.

На большую роль состояния желудочно-кишечного тракта и печени в развитии лекарственной аллергии указывают и другие авторы [2]. У нашего контингента больных это имело тем большее значение, что аллергические реакции возникали преимущественно при пероральном применении лекарств, и условия их всасывания, расщепления в желудочно-кишечном тракте, барьерная функция печени имеют не­посредственное отношение к проявлению их аллергенных свойств. Следует отметить, что аллергические реакции, вызванные внутримышечным или внутривенным введе­нием лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков, были особенно тя­желыми. У всех 6 больных с анафилактическим шоком и у обоих пациентов с син­дромом Лайелла эти системные реакции наступили после парентерального введения антигена.

Таким образом, лекарственная аллергия может быть вызвана различными лекар­ственными препаратами, но чаще всего антибиотиками — пенициллином, стрепто­мицином или их сочетаниями с другими антибиотиками и сульфаниламидами, аналь­гином, витаминами группы В, аспирином, а также антигистаминными препаратами и др. Моновалентной сенсибилизации к лекарствам не зарегистрировано ни у одного из обследованных нами больных. Обычно наблюдалась одновременная чувствитель­ность к нескольким препаратам, в том числе примерно у трети больных выявлена высокая степень поливалентности — одновременная чувствительность к 5 и более препаратам.

В диагностике лекарственной аллергии имеет значение тщательно собранный аллергологический анамнез, аллергологические реакции ин витро, в частности реак­ция лизиса лейкоцитов. Важно также учитывать характер и особенности клинических проявлений.

Факторами, предрасполагающими к развитию лекарственной аллергии и нередко сочетающимися с ней, являются аллергические заболевания, очаги хронической ин­фекции, заболевания желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы печени, заболевания ЛОР-органов, нервной системы, сердечно-сосудистой системы (рев­матизм). Роль этих форм патологии определяется тем, что они, с одной стороны, повышают реактивность иммунокомпетентной системы (аллергические заболевания, очаги инфекции) и, с другой, вызывают необходимость длительного повторного наз­начения лекарственных препаратов (ревматизм, холецистит, заболевания бронхоле­гочного аппарата и ЛОР-органов и др.); немаловажное участие в патогенезе аллер­гических реакций отводится также лабильности нервной системы [1].

В лечении лекарственной аллергии основное значение принадлежит исключению препарата-аллергена, а также санации патологических очагов, играющих патогенети­ческую роль в развитии лекарственной аллергии. При наличии других видов сенси­билизации необходимо проведение специфической терапии, направленной на исклю­чение контакта с аллергеном или гипосенсибилизацию организма.

Ввиду частой поливалентности лекарственной аллергии целесообразно при назна­чении средств фармакотерапии основного заболевания использовать тесты ин витро для профилактики лекарственных осложнений.