Closed abdominal injuries
- Authors: Nikolaev G.M.1, Nechunaev L.M.1, Shupron V.G.2
-
Affiliations:
- Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery with a course of neurosurgery (Head - Prof. GM Nikolaev) of the Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S.V. Kurashova and the 15th city clinical hospital (head physician - L.A. Baranchikova)
- Medical Institute. S.V. Kurashova and the 15th city clinical hospital
- Issue: Vol 61, No 1 (1980)
- Pages: 54-56
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63642
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63642
- ID: 63642
Cite item
Full Text
Abstract
The results of clinical observations of 206 patients with closed abdominal injuries are summarized. The mortality rate was 21.4%. The severity of the condition of victims with a closed abdominal trauma and the outcomes are determined by the nature of the injuries, the presence or absence of shock and blood loss, the time elapsed since the injury, the volume and effectiveness of preoperative preparation and anti-shock therapy, and the age of the victims.
Keywords
Full Text
Обобщены результаты клинических наблюдений за 206 больными с закрытыми травмами живота. Летальность составила 21,4%. Тяжесть состояния пострадавших с закрытой травмой живота и исходы определяются характером повреждений, наличием или отсутствием шока и кровопотери, временем, прошедшим с момента травмы, объемом и эффективностью предоперационной подготовки и противошоковой терапии, возрастом пострадавших.
Ключевые слова: живот, закрытые травмы, диагностика.
Библиография: 2 названия.
С 1967 по 1976 г. в нашей клинике находилось на лечении 206 больных с закрытыми повреждениями живота: 66 (32%) с закрытыми ушибами и повреждениями брюшной стенки и 140 (68%) с закрытыми повреждениями внутренних органов.
Закрытые повреждения брюшной стенки, сопровождающиеся разрывами и кровоизлияниями в ее толщу и забрюшинную клетчатку, трудно отличить от повреждения органов живота. Гематома в толще брюшной стенки может быть принята за внутрибрюшное образование. Однако при активном напряжении брюшной стенки в момент самостоятельного приподнимания больного с постели внутрибрюшное образование перестает определяться, внутристеночное же не исчезает, а, напротив, более четко контурируется. При повреждении брюшной стенки местное напряжение ее, как правило, не сопровождается развитием симптома Щеткина—Блюмберга, шок у пострадавших наблюдается в редких случаях.
В сомнительных случаях мы производили лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера либо делали лапароскопию.
Пробная лапаротомия как способ разрешения диагностических сомнений не исключается, ибо ошибки в диагностике приводят к опасным последствиям: в случае повреждения внутренних органов исход зависит от своевременности оперативного вмешательства. При диагностической лапаротомии повреждений внутренних органов не было обнаружено у 4,1% пострадавших.
Закрытые повреждения органов живота относятся к тяжелым травмам. Мы различаем изолированные повреждения органов, множественные и сочетанные, т. е. повреждение внутреннего органа (органов) живота, груди, черепа и скелета. Изолированные повреждения органов живота были у 76 пострадавших (54,3%), множественные — у 23 (16,4%), сочетанные — у 41 (29,3%). Множественные и сочетанные повреждения относятся к политравме.
Из 140 пострадавших у 64 чел. имелись 107 повреждений внутренних органов живота в различных вариантах множественных и сочетанных травм. Повреждения полых органов наблюдались в 50,8%, паренхиматозных — в 32,8%, кровеносных сосудов брюшной полости (сосудов брыжейки, сальника, связок) — в 16,4%.
Как при изолированных повреждениях, так и при политравме первое место по частоте занимали повреждения тонкого кишечника, второе — повреждения селезенки, затем следовали в убывающем порядке повреждения мочевого пузыря, кровеносных сосудов брюшной полости и печени. При больших разрывах полых органов и сильном кровотечении клиническая картина проста, и диагноз не вызывает сомнений. Трудности диагностики возникают при политравме, у пострадавших, находящихся в состоянии тяжелого шока, а также при небольших повреждениях пустого полого -органа и при медленно нарастающей кровопотере.
А. А. Бочаров (1967) подчеркивал, что выжидать развития отчетливых симптомов перитонита или тяжелого обескровливания ни в коем разе нельзя. Во всех случаях, когда клинические признаки недостаточны для того, чтобы подтвердить или отвергнуть повреждение органов живота, сомнения могут быть разрешены тремя путями.
Первый путь — наблюдение за пострадавшим — далеко не безопасен, так как может быть упущено время для эффективного вмешательства.
Второй путь — лапароцентез с введением в брюшную полость «шарящего» катетера. Появление крови или других примесей будет свидетельством повреждения внутренних органов. Наилучшим методом диагностики в настоящее время является лапароскопия: диагностическая достоверность полученных с ее помощью данных составляет 99,1% [2].
С 1972 по 1976 г. мы применили лапароцентез у 26 и лапароскопию у 7 больных, у которых не было ясной клинической картины. При лапароскопии у 3 больных были обнаружены повреждения печени, у 4 -- повреждения селезенки, хотя кровь при лапароцентезе из брюшной полости не выделялась. На операции в брюшной полости было обнаружено от 200 до 250 мл крови. Лапаротомия после лапароцентеза, давшего положительный результат (через «шарящий» катетер выделилась кровь), показала, что у 6 больных была повреждена печень, у 8 — селезенка и у 12 — кровеносные сосуды брыжейки, сальника, кишечной стенки.
Третий путь — пробная лапаротомия как способ разрешения диагностических сомнений — может быть рекомендован тогда, когда нет возможности применить лапароскопию. Пострадавшие с признаками внутреннего кровотечения нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве, переливании крови на операционном столе, инфузии противошоковой и кровезамещающих жидкостей, проведении кислородной терапии.
Пострадавшие с тяжелым перитонитом, декомпенсацией сердечно-сосудистой деятельности, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в предоперационной и противошоковой терапии, длительность которой не должна превышать 2—3 ч. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов.
Послеоперационная летальность при закрытой травме живота по данным литературы составляет от 10 до 57,5%. В нашей клинике из 140 пострадавших с изолированными закрытыми повреждениями органов кивота и политравмой после операции умерли 30, т. е. общая послеоперационная летальность была равна 21,4%. При изолированных повреждениях послеоперационная летальность составила 10,5%, при множественных повреждениях органов живота — 34,8%, при сочетанных повреждениях — 34,1%.
Тяжесть состояния и исходы у пострадавших с закрытой травмой живота определяются прежде всего характером повреждений, наличием или отсутствием шока, и кровопотери, временем, прошедшим с момента травмы, характером предоперационной и противошоковой терапии, возрастом пострадавших и многими другими факторами.
About the authors
G. M. Nikolaev
Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery with a course of neurosurgery (Head - Prof. GM Nikolaev) of the Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S.V. Kurashova and the 15th city clinical hospital (head physician - L.A. Baranchikova)
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
L. M. Nechunaev
Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery with a course of neurosurgery (Head - Prof. GM Nikolaev) of the Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute. S.V. Kurashova and the 15th city clinical hospital (head physician - L.A. Baranchikova)
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. G. Shupron
Medical Institute. S.V. Kurashova and the 15th city clinical hospital
Email: info@eco-vector.com
Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery with a course of neurosurgery
Russian Federation